传染病学第八章原虫感染性疾病疟疾：.ppt

第八章 蠕虫感染 第二节 疟疾 内科教研室 周毅 课时安排：2节 教学课型：理论课 教学目的要求： 掌握：临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗 熟悉：周期性发病机理、病理变化、实验室检查、 疟疾再燃和复发机理、预防措施 了解：病原学、流行病学 教学重点与教学难点 ◎重点：临床表现、诊断、治疗药物选择 ◎难点：脑型疟疾的表现及处理 教学方法:课堂讲授 教学手段:多媒体教学 第二节 疟疾 概述： ◆按蚊叮咬传播疟原虫 ◆寄生虫病 ◆临床特征: ◇间歇发热 ◇寒颤 ◇高热 ◇大汗后缓解 ◆恶性疟疾可引起脑型疟凶险发作 一.病原学 1.疟疾原虫分为4种：在红细胞内发育周期 ◆间日疟原虫：48h ◆卵形疟疾原虫 ：48h ◆三日疟疾原虫：72h ◆恶性疟疾原虫：36-48h 2.间日疟和卵形疟复发的根源： 间日疟和卵形疟部分子孢子在肝内发育为迟发型裂殖体，此种裂殖体发育缓慢，约经6-11个月方能成熟并感染红细胞，成为复发的根源。 二、流行病学 （一）传染源：病人和带疟原虫者 ◆末稍血中存在成熟的雌雄配子体时具传染性。 ◆配子体在末稍血液中的出现时间、存在时间及人群的配子体携带率，随虫种不同而异。 ◇间日疟在无性体出现2～3天之后出现配子体 ◇恶性疟则在无性体出现7～10天后出现配子体 ◆复发者出现症状时血中即有成熟的配子体。 ◆疟区的轻症患者及带虫者，没有明显临床症状，血中也有配子体，这类人员也可成为传染源。 ◆配子体在人体内的存活：60-90天 ◆猴疟偶可感染人类，成为动物传染源。  （二）传播途径 经蚊虫叮咬皮肤：主要 偶可经输血传播。 ◆中华按蚊、巴拉巴蚊、麦赛按蚊、雷氏按蚊、微小按蚊、日月潭按蚊及萨氏按蚊等七种为主要传疟媒介按蚊。 ◆人被有传染性的雌性按蚊叮咬后即可受染。  （三）人群易感性 ◆普遍易感 ◆病后免疫力不持久 （四）流行特征： ◆主要流行于热带、亚热带，其次是温带地区。 ◆以间日疟为主 ◆夏秋季发病较多 ◆热带及亚热带不受季节限止 三、发病机制及病理变化 （一）疟疾发作的周期性： 肝细胞内发育的裂殖体释放入血，侵入红细胞 发育后胀破红细胞，释放裂殖子及代谢产物 引起疟疾的典型发作 裂殖子再侵犯未感染红细胞，重新开始新一轮的无性繁殖，形成临床的周期性发作。 （二）凶险型疟疾的发病原理 ◆近年来的深入研究认为： 寄生疟原虫的RBC 宿主、内脏血管内皮细胞特异粘附 微血管床阻塞、组织缺氧 TNF-α等细胞活素、活性氧共同作用 造成组织器官严重的病理损害 （三）疟原虫侵犯红细胞种类： ◆恶性疟原虫感染： 任何年龄红细胞 平均可≥20%的外周红细胞受染 ◆间日疟和卵形疟疾：感染年幼红细胞 ◆三日疟：感染衰老红细胞。 （四）带虫免疫（半免疫状态）机制： 未激发机体产生足够的细胞免疫。 （五）有效的体液免疫可明显减少原虫血症， 清除疟原虫感染主要依靠细胞免疫。 （六）病理变化 ◆主要由单核巨噬细胞增生 ◆脾肿大：脾内大量吞噬细胞吞噬含原虫的红细胞、被原虫破坏的红细胞碎片与疟色素。 ◆肿大的脾脏质硬、包膜厚。 ◆镜下:大量含疟原虫的红细胞及疟色素。 ◆脾肿不能缩小：反复发作致网状组织纤维化 ◆肝脏轻度肿大：肝细胞混浊肿胀与变性。 疟疾凶险发作病理变化 ◆脑组织充血、水肿； ◆大脑白质内散在出血点、充血； ◆软脑膜显著充血水肿，重者沟回变浅。 ◆镜下毛细血管充血，内含大量感染疟原虫的红细胞及不含虫而聚集的红细胞。 ◆可见环形出血灶、肉芽肿、局灶性脱鞘和退行性病变。 四、临床表现 潜伏期： 间日疟及卵形疟 13-15d 三日疟 24-30d; 恶性疟 7-12d 间日疟发作：间隔48h后再次发作。 1.寒颤：30-60min ◆面色苍白、发绀、脉速有力， ◆皮肤似鸡皮状、牙齿抖动。 2.高热期：持续2-6h ◆全身酸痛、乏力，无明显中毒症状。 ◆面色潮红、烦躁、口渴等。 3.出汗期：30-60min ◆大汗，热退进入间歇期。 反复发作：脾肿大、贫血。 　 卵形疟：间隔48h 三日疟：间隔72h