儿童铁缺乏症.ppt

谢谢聆听！ 欢迎指正！ * * 缺铁性贫血的临床表现 贫血 组织缺铁 发生缺铁的基础疾病 儿童贫血的表现 发病多在6个月至3岁，起病缓慢 早期没有症状或症状很轻 烦躁不安、精神不振，不爱活动，食欲减退，疲乏无力，心悸等。 反复呼吸道感染和腹泻。 组织缺铁的表现 发育延缓 体格发育和智力发育受阻。 学习能力降低。认知能力下降，容易兴奋、注意力不集中，烦躁、脾气大。 异食癖 喜食生米、墙壁灰、泥土。 铅中毒的机率增加。缺铁导致婴幼儿吸收重金属包括铅的能力增加. 体征 一般表现：皮肤、粘膜、指甲床苍白； 肝、脾、淋巴结肿大（骨髓外造血增加）； 重度贫血出现心率增快、气促、心脏扩大和杂音。 铁缺乏症的诊断 铁缺乏症的分期 第一期：储铁减少期 (iron deficiency，ID) 第二期：红细胞生成缺铁期 (iron- deficient erythropoiesis，IDE) 第三期：缺铁性贫血期 (iron deficiency anemia，IDA) 铁蛋白（SF）测定 缺铁时血清铁蛋白↓ 如遇炎症、肿瘤或肝病时，铁蛋白增高会掩盖了缺铁的表现 应结合临床或骨髓铁染色加以判断 红细胞游离原卟啉(FEP)测定 FEP↑表示血红蛋白的合成有障碍。 但缺铁或铁利用障碍(如慢性疾病)时，FEP/HB ↑ 应结合临床及其他生化检查鉴别 储铁减少期(ID) 血清铁蛋白↓（15μg/L）伴感染时50μg/L 红细胞内游离原卟啉(FEP)正常 血红蛋白（Hb）正常 骨髓涂片铁染色：铁粒幼细胞↓ 15％， 细胞外铁 0～＋ 红细胞生成缺铁期（IDE） 血清铁蛋白↓(SF15μg/L) 游离红细胞原卟啉↑（FEP500μg/L） 血红蛋白正常 缺铁性贫血 (IDA) 血清铁蛋白↓(SF15μg/L) 游离红细胞原卟啉↑（FEP500μg/L） 血红蛋白减少 (小细胞低色素性贫血) 3个月～6岁 110g/L 7～14岁 120g/L 小儿缺铁性贫血诊断 1、血红蛋白降低：6个月～6岁 110g/L 6～14岁 120g/L 2、外周血红细胞呈小细胞低色素性改变； 3、有明确缺铁原因； 4、铁剂治疗4周后Hb上升20g/L以上； 5、铁代谢指标符合IDA: SF降低，FEP升高，血清铁降低。 铁缺乏症的防治策略 重点目标人群的防治：对婴幼儿/青少年/孕妇和乳母。 （1）定期检查 （2）间断补铁法治疗和预防 宏观长期措施：铁强化食物的应用。 瑞典近30年使用铁强化面粉（6mg/100g面粉），使育龄妇女IDA从30%降至8%。 缺铁性贫血的治疗（1） 病因治疗； 铁剂治疗：补足所需铁量以及 铁储存； 一般治疗和对症治疗。 缺铁性贫血的治疗（2） 目标：指标正常后 2－3 月（补充储存铁） 方法：无吸收障碍者以口服补铁为最佳。 铁剂治疗方法 每日补铁法：元素铁2~6mg/kg .d（12周） 每日小剂量短期补铁法：1～2mg/kg .d (9周) 间断补铁法：4mg/kg.w (12周) 间断小剂量补铁法：2mg/kg.w （12周） 或每周2次。 铁剂的剂量 补铁剂量：铁元素4.5~6mg/kg.d，可达到吸 收的最高限度， 超过此量吸收下降，增加对 胃粘膜的刺激，剂量过大可产生中毒现象。 相当于: 2.5%硫酸亚铁溶液1.2ml/kg.d， 蛋白琥珀酸铁1.7~2.2ml/kg.d 硫酸亚铁 0.03g/kg.d 富马酸铁 0.02g/kg.d 口服补铁（4） 铁剂＋维生素C 口服铁剂的评价： --- 疗效（指标恢复正常） --- 依从性（胃肠道反应） 常用的铁剂 硫酸亚铁（含铁量20％）（2.5%硫酸亚铁合剂） 富马酸铁（含铁量33％） 葡萄糖酸亚铁（含铁量12%） 琥珀酸铁薄膜片（每片0.1,含铁35mg） 蛋白琥珀酸铁（含铁量5%） 40mg/15ml，1ml=2.7mg (Fe+3)