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行为改变是AD最难管理的症状 主要原因是脑功能的恶化，同时药物和环境也会引起和加重行为异常。 精神病性症状 幻觉1 妄想1 错认2 情感症状 抑郁/烦躁不安1 焦虑1 情感淡漠1 情感高涨/欣快1 脱抑制1 行为症状 异常的运动行为1 易激惹1 激越/攻击1 夜间行为1 刻板3 口部过度活动4 食欲/进食的改变1 性欲亢进4 非药物治疗： 安慰、顺应病人、安静环境、安全保护 药物治疗： 抗焦虑、抑郁、精神病药物 在非药物治疗无效时使用，起始低剂量、注意副作用 A．抗抑郁药：针对情绪低落、抑郁和易怒等。如西酞普兰，盐酸氟西汀（百忧解）、帕罗西丁、舍曲林（左洛弗）、曲唑酮。 B．抗焦虑药：针对焦虑、静坐不能和语言破裂样行为。如劳拉西泮、奥沙西泮。 C．抗精神病药物：针对幻觉、妄想、攻击行为、敌意和不合作等。新型“非典型”药物如阿立哌唑、奥氮平、喹硫平。第一代药物如氟派啶醇。 抗精神病药注意事项： 用于控制攻击行为和心理、精神症状 主要问题是副作用大，包括心血管事件、运动障碍、智能下降 长期使用会增加死亡率 主要表现： 失眠、早醒、夜间吵闹、睡眠周期改变 可能原因： 抑郁、不宁腿综合征、睡眠呼吸睡眠暂停综合征 处理原则： 首选非药物治疗，药物治疗不能改变老年人整体睡眠质量，且增加跌倒和其他风险。 安眠药要尽量低剂量使用 谨慎联合使用抗精神病药物： 三环类抗抑郁药、苯二氮卓类药物、非典型抗精神病药、氟哌啶醇 流行病学研究表明一些方法可能具有预防AD的作用，但总体上讲目前未得到足够证据证实。 控制血管危险因素：他汀类药物 补充维生素（VitB、C、B12、叶酸）、Omiga 3 非甾体类抗炎药 植物多酚类提取物：姜黄素、银杏叶提取物、大麻素、葡萄籽提取物等 地中海饮食、葡萄酒、体育锻炼 保持健康老年生活方式: 控制体重、戒烟、不酗酒、社交、体育、智力活动 Nature 2012 首次诊断后平均寿命5-7年 最常见死亡原因：肺炎、脱水 AD防治的临床研究 AD Research: Clinical Trials Slide 31 目前主要的新药研究： 降脂药—他汀类 抗氧化剂（维生素）和叶酸 抗炎药 抑制Abeta产生药物 抑制Abeta沉积药物 神经生长因子 AD Research: the Search for New Treatments Slide 33 致病物质： Beta淀粉样肽(Aβ) --过度产生和沉积—神经元变性死亡 针对Aβ的AD防治研究现状： 1. 抑制Aβ产生：β和γ分泌酶抑制，存在严重副作用 2. Aβ清除：免疫治疗、降解酶、植物多酚 3. 拮抗Aβ神经毒性：目前无理想方法 6年随访，能清除Aβ，但不能阻止/延缓病程 Lancet 2008 IvIgG治疗AD的二期临床试验结果揭晓 Weill Connell Medical Center + Baxter Company 6个剂量组（n=24，标准剂量0.4mg/kg，每2周1次） 为期36个月 IvIgG能够有效减缓AD发展，部分患者症状改善。 III期临床在招募患者（n=390） 尼古丁受体激动剂预防AD有效 II期临床试验，EVP-6124 (EnVivo Pharmaceuticals)-alpha-7 nicotinic agonist 409 名轻中度AD患者，治疗24周 可明显改善认知功能（对症治疗） Lancet Neurol 2010 CCTV-1晚间新闻 葡萄籽多酚可预防阿尔茨海默病 --吃葡萄不吐葡萄籽 ABC News * Both in urban and rural areas, the prevalence of AD was higher in female than male, and increased steeply with increasing age. In urban population, the crude prevalence rates in the elderly aged 65 and older were 2.43% (95% CI = 2.04-2.81) for AD.In rural population, the corresponding figures were 4.35% (95% CI = 3.74-4.97). In order to determine the difference of prevalence between urban and rural populations, we performed standardi