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综合呼吸功能训练对肺部手术后肺功能和并发症的影响 承德医学院 JOURNALOFCHENGDEMEDICALCOLIEGE 肾脏以及中枢神经系统,Rosenfeld认为血脑屏障将中枢 神经系统ANP和外周循环ANP相互分离,中枢神经系 统引起的血浆ANP水平增高主要源于心脏.本组资料 显示,迟发性维生素K缺乏性颅内出血患儿血浆ANP水 平增高,且昏迷程度越重,ANP增高越明显.颅内出血时 血浆ANP增高的机制尚不明确,有学者报道蛛网膜下腔 出血患者急性期血浆ANP增高,其峰值为出血后第3天, 与蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛引起的下丘脑损伤有 关,脑出曲l时脑血管痉挛以及下丘脑供血动脉的损害对 下丘脑形成缺血性刺激,导致外周ANP释放调节障碍, 引起心脏ANP释放增多,血浆ANP水平升高例.出血量 越多,脑血管痉挛越明显,昏迷程度越重,血浆ANP释放 越多.本组资料亦显示,颅内出血严重程度与血浆ANP 水平呈正相关,从理论上支持该学说.经过治疗l周后 进入恢复期,ANP水平与治疗前比较明显下降,故衄浆 ANP水平可反映颅内出血脑损伤的程度及预后,可作为 判断预后的实验性指标之一. 据报道,血浆ANP水平增高与颅内病变引起的低 钠血症有关.本组资料观察到36例颅内出血患儿合并 低钠血症者l3例,发生率为36.1lU/0.不同程度颅内出血 合并低钠血症的比例为:浅昏迷组5例(5/15),深昏迷组 8例(8/11),死亡4例均有低钠血症,且血钠浓度均低予 120mmoL/L.本研究结果显示,血浆ANP与血钠浓度呈 负相关,说明ANP参与了颅内出血患儿体内水盐代谢, V01.28No.12011 其作用机制可能为:①增加肾小球滤过率及提高肾外 层皮质的血流量;②通过抑制肾素一血管紧张素一醛固 酮系统,影响髓质集合管及近球小管中钠的转运;③抑 制抗利尿激素的释放.ANP通过以上途径发挥强大的利 钠利尿效应,引起失钠性低钠血症,ANP分泌越多,低钠 血症越严重,进一步加重脑水肿,导致病情恶化.因此,在 临床工作中,应严密观察低钠血症,及时补钠,避免低钠 血症所带来的负面影响,减少神经系统后遗症. 【参考文献】 f】1徐淑军.低钠综合征与利钠多肤[J】.国外医学神经病学神 经外科学分册,2007,22(5):237--240. [2】RosenfeldJV,BamettGh,GA,eta1.Theeffectofsubarachnoid hemorrhageonbloodandCSFatrialnatriureticfactor[J].J Netnvsmg,2008,71(1):32-37. [3]DcziTJoF,Szerdahelyip,eta1.Regulationofbrainwaterand electrolytecontents:thepossibleinvolvementofcentralatrial naWiureficfactor[J].Neumsurgery,1987,21(4):454-458. [4】ShimodaM,YamadaS,Yamamotol,eta1.Atrialnatriurefic polypeptideinpatientswithsubarachnoidhemorrhagedueto aneurismalrupture.Correlationtohyponaaemia[J].ActaN~rochir (wien),1989,97(1—2):53-61. [51RonconiM,FortunatoA,Soffi~iG,eta1.Vasopressin,atrial natriureticfactorandrenalwaterhomeostasisinpremature newborninfantswithrespiratorydistresssyndrome[J]-JPerinat Med,1995,23(4):307-314. (收稿日期:201(卜--07-加) 综合呼吸功能训练对肺部手术后肺功能和并发症的影响 何厚然,苏△ (1.淮北矿业集团矿r总医院心胸外科,安徽淮北23500();2.蚌埠医学院护理学系) 【摘要1目的:探讨肺部手术患者围术期不同呼吸功能训练方式对肺功能及术后并发症的影响.方法:100例肺 部手术患者随机分为观察组和对照组,每组50倒患者.对照组给予腹式呼吸,缩唇呼吸训练及有效咳嗽等训 练;观察组在对照组的基础上实施综合呼吸功能训练法.观察两组患者呼吸频率,指脉氧饱和度和肺部并发 症的发生情况.结果:术后训练第4天和第7天两组患者呼吸频率和指脉氧饱和度比较差异具有统计学意义 lt;0.O1);观察组术后并发症发生率明显低于对照组lt;0.O1).结论:综合呼吸功能训练可改善肺部手