肿瘤患者胸腔灌注化疗药物的护理.docVIP

肿瘤患者胸腔灌注化疗药物的护理 ?68?佳术矫医学院i994年第17卷第6期 17Kcath,EJ一时且1ITr^兀scrir.io~lctiVat;onflr皇na1cdC--mycon∞me_n吼口噼e?macom?SimilarP,NA l唧l|_nlut%1o,-Bndcr8t;gnorroal靶ll.Cell1.g84137,521--5Z8(199~--11--08啦稿) 肿瘤患者胸腔灌注化疗药物的护理 孟庆娟扬杰仇晓岚 (爷一附属医院)7.7 关键词灌注化疗f肿瘤}护里 胸腔灌注作为化疗的又一给药途径,为疗治中晚期肺癌起到了缩小肿块,缓解疼痛,消除 水肿胸水延长寿命的鏖好效果.我辩自1991年3月开始采用丝裂霉素,顺铂,5一氟脉嘧啶联 合灌注,现将灌注方法及灌注前后的护理体会介绍如下. 1一般资料:肺癌21例,鳞癌9倒,腺癌1O例,小细胞未分化癌2例;其中男17倒,女4 倒.完全缓解1例,好转12例.无变化6僦,死亡2例,穿刺最少一次,最多达4—6次. 2作用机理:丝裂霉素,顺铂,5一氟脲嘧啶等药注入胸腔后可直接作用于胸腔肿瘤,使药 物较集中地与肿瘤细胞接触.丝裂霉素与脱氧核糖核酸(DNA)发生交叉联结,并使DNA解聚 丽抑制DNA复制;5一氟脲嘧啶通过抑制胸腺嘧啶核苷酸台成酶,阻止脲嘧啶脱氧核苷酸转 变成胸腺嘧啶脱氧核苷酸,影响DNA的生物合成;顺铂与DNA双螺旋形成交叉联结,破坏 DNA的功能,并抑制细胞有丝玢裂,达到使肿瘤细胞较多地损伤和死亡,从而降低正常组织和 器官的毒副作用. 3灌注方法及注意事项:2普鲁卡因4ml局部麻酵后行胸腔穿刺.胸水较多对必须放 出5OO—lO00ml胸水,然后将化疗药物溶于0.85氯化钠溶液30ml注入胸腔.操作过程中应 注意手法轻,稳,以免损伤胸膜,灌注液体的温度必须与胸腔温度大致相同,过热或过凉都可以 引起患者不适.灌注后嘱患者勤变换体位,以利药物充分与胸膜接触. 4临床护理,①灌注前心理护理:胸腔灌注作为一种非传统的给药连径,加之晚期肺癌病 人病情严重,经多种方法治疗无缓解丧失信心,对治疗效果产生疑虑和恐惧心理,护士向患者 说明穿刺的基本程序,使用麻醉药,患者不会感到疼痛,向患者介绍此种方法的优越性,取得患 者的合作.②穿刺部位的观察护理:胸腔灌注后注意观察穿刺部位有无皮下瘀血或胸水外渗. 轻度皮下瘀血不需要处理可自行吸收;若皮下太面积瘀血,需用止血剂.胸水外渗者需换敷料, 以免发性感染.穿刺部位有硬结,一般通过热敷可逐渐吸收.③呕吐的护理:因灌注的三种化 疗药物均有不同程度的再肠道反应,在灌注后两小时左右给肌注胃复安注射液,在患者呕吐时 轻拍背部,并备漱口水.可让患者吃些冰镇食品,如冰棍,冰镇牛奶以缓解恶心.@口腔护理: 口腔咽喉部的炎症是化疗常见的副作甩,严重者可发生口腔溃疡保持口腔清洁,可减少El腔 炎的发生,对能自理的患者,督促早晚刷牙,饭后漱口.不能自理患者每天做二次El腔护亘,口 唇干裂者涂甘油,口腔有溃疡涂龙胆紫.⑨饮食指导:固化疗药物可能引起患者睐觉的异常,加 之有恶心,呕吐,口腔炎,往往产生厌食.指导患者摄入足够的蛋白质,维生素,有营养,易消化 的食物,对不能进食者从静脉补充高糖,维生索C等药物,以达到增强体质.注意在灌注勰问 应步吃或不吃辛辣,油腻的食物.(199一l0一l4收稿) ● ● ●