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腰椎间盘突出症术后康复锻炼 腰椎间盘突出症：是指腰椎间盘变形、纤维环破裂，髓核组织突出，刺激或压迫马尾神经根所引起的一种综合症。 常发生部位在腰4—腰5、腰5骶1. 治疗 1.非手术疗法 非手术治疗主要适用于： ①年轻、初次发作或病程较短者； ②症状较轻，休息后症状可自行缓解者； ③影像学检查无明显椎管狭窄。 非手术治疗的方法 　　　（1）绝对卧床休息初次发作时，应严格卧床休息，强调大、小便均不应下床或坐起，这样才能有比较好的效果。卧床休息3周后可以佩戴腰围保护下起床活动，3个月内不做弯腰持物动作。缓解后，应加强腰背肌锻炼，以减少复发的几率。 　　　（2）牵引治疗采用骨盆牵引，可以增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，椎间盘突出部分回纳，减轻对神经根的刺激和压迫，需要专业医生指导下进行。 　　　（3）理疗和推拿、按摩可缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘内压力，但注意暴力推拿按摩可以导致病情加重，应慎重。 　　　 　（1）手术适应证 ①病史超过三个月，严格保守治疗无效或保守 治疗有效，但经常复发且疼痛较重者. ②首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠，处于强迫体位者； ③合并马尾神经受压表现； ④出现单根神经根麻痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降； ⑤合并椎管狭窄者。 术后功能锻炼需在医院医护人员指导下进行 ！ 术后第一天开始功能锻炼程序 ！ 第一阶段：?下肢肌力锻炼,防止神经根粘连下肢肌肉萎缩及深静脉血栓的发生?? ①仰卧位直腿抬高运动及双下肢踩单车式的蹬腿锻炼： 防止神经根粘连，初次由 30°开始，保持时间由15秒开始逐渐增加， 10次/组，2-3组/天。 第一阶段：（共 3-5天） ②踝关节背伸背屈运动： 每个动作保持 10秒，重复20次/组，3-4组/天。 第二阶段：（主要做腰背肌锻炼） ① 5点支撑法 平卧于硬板床上，用头，双脚，双肘5点支撑，将臀部抬起，臀部尽量抬高。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。 第二阶段：（主要做腰背肌锻炼） ② 3点支撑法 平卧于硬板床上，用头、双脚3点支撑，将臀部撑起，臀部尽量抬高。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。 第二阶段：（主要做腰背肌锻炼） ③ 4点支撑法：即拱桥支撑法 平卧于硬板床上，用双手、双脚将身体全部撑起，呈拱桥状。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。 第二阶段：（主要做腰背肌锻炼） ④飞燕点水法 俯卧与硬板床上，头，双上肢，双下肢后伸，腹部接触床的面积尽量小，呈飞燕状。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。 第三阶段 指导患者正确使用腰围，避免活动时造成脊柱扭曲。选择腰围与患者的体型相应，一般上至上肋弓，下至髂嵴下，不宜过紧。在佩带腰围情况下练习下床活动，站立练习法，即站立时双脚分开与肩同宽，双手叉于腰部，挺胸凸腹，使腰背肌收缩。行走时姿势正确，抬头挺胸收腹，坐位时必须端正，不要弯腰。 如何指导患者下床活动 出院卫生健康教育 ①出院后继续院内所学的锻炼内容，选择性实施，次数时间取决于具体情况，运动量循序渐进，运动中有一定间歇，避免腰部过度劳累。 ②继续正确使用腰围，同时加强腰背肌功能锻炼，以免造成肌肉费用性萎缩。 ③ 3-6个月以内避免剧烈活动及提重物，尽可能避免久坐，跑，跳，避免睡软床，从地上搬起重物时应采取屈膝，下蹲的姿势提取，建立良好的生活方式，经常改变坐姿，加强腰背肌锻炼半年以上，增强腰部肌肉及脊柱稳定性。减少慢性腰痛的发作，防止腰部损伤及腰椎间盘突出的复发。 出院卫生健康教育 ④加强营养，保持良好心境。 ⑤注意保暖，避免寒冷刺激。 腰部活动时的正确和错误姿势 腰部活动时的正确和错误姿势 图1 正确提物姿势 图2 错误提物姿势 图3 正确搬运姿势 图4 错误搬运姿势 腰部活动时的正确和错误姿势 图5 正确背物姿势。 图6 错误搬物姿势 图7 错误的往高处放、取东西姿势 图8 正确的晨起洗脸刷牙时的姿势 谢 谢 ！ * * 症状 腰痛 马尾神 经受压 坐骨神 经痛 腰痛：最常见的腰椎间盘突出症的症状，经休息数日或数周后腰痛可减轻，一旦劳动或工作腰痛又加重，反复发作，病程长者达数月或数年。 坐骨神经痛：腰椎间盘突出症的症状是沿着坐骨神经走行方向的放散痛，从下腰部放散向臀部再向下肢、足背或足外侧放射，可伴有麻木感。 马尾神经受压：这种腰椎间盘突出症的症状表现为双侧大小腿、足跟后侧及会阴部感觉迟钝，大、小便功能障碍 1.平卧 2.侧卧，身体靠近床沿 3.一手肘部支床，一手 掌面撑起上身 4.上身立起同时， 双腿下垂 5.坐直身体 一平二侧三支肘 四垂五起先静坐