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重度妊娠高血压合并肾病综合征的护理 【摘要】：目的：预防妊娠时孕妇发生高血压合并肾病综合征。 方法：密切观察孕产妇及时发现异常症状并及时对 症治疗。 结果：重度妊娠高血压合并肾病综合征在护士的精 心护理下和精湛的治疗下，痊愈率达100%。 结论：在精湛的医术和高度的责任心下使妊娠高血 压合并肾病综合征的发生得到控制并完全治愈。 【关键词】：重度妊娠高症 肾病综合症 护理 重度妊娠高血压综合症（妊高症）指妊娠20周后出现高血压、蛋白尿、水肿三大症状，分为轻度、中度、重度（先兆子痫，子痫），是产科四大死亡之一，一般轻中度妊高症对患者的影响易控制，但重度妊高症，先兆子痫，子痫，病情变化莫测，是导致孕产妇及围产儿发病率和死亡率升高的重要原因。妊娠期肾病综合征的患者较少见，除具有妊高症特征外，以大量蛋白尿（尿蛋白gt;3.5g/24h），低蛋白血症血浆白蛋白lt;30g/L),高脂血症（血清胆固醇gt;7.77mmol/L),伴有水肿为特征，加之孕期有高脂血症的增重，可出现高凝状态，血栓并发症增多。我院自2008年5月至2010年5月共收治 16位重度妊娠高血压合并肾病综合征的病人，经积极治疗，严密观察，精心护理，所有患者均病情好转如期出院，现将护理体会介绍如下: 1 病例资料： 1.1 主要病史介绍： 患者女性，33岁，因孕7个月，因头晕眼花、胸闷气急于2010年7月31日，外院就诊，因先兆子痫、肾病综合症由我院会诊而急诊于收治入我科，入院当天主要体格检查：神志清楚，BP：170/110mmHg，尿蛋白（++），四肢浮肿（+++),HR:120次/分，律齐，未及病理杂音，腹部膨隆，移动性浊音（+）；腹部肝肾B超示：腹腔积液（肝前腹水）；产科B超示：胎儿畸形（脑膜膨出，脑膨出）；眼底检查：双眼底动脉痉挛渗血。给予吸氧、心电血压持续监护、24小时出入量监测、解痉降压、扩容利尿、补充白蛋白等治疗。8月1日因主诉胸闷，胸片示：双侧胸腔积液、心界左移；EKG示：窦速、窦不弃；实验室检查：明显的低蛋白血症（白蛋白：23.3g/L),血尿酸（血脂），考虑疾病程度严重,有心肌严重受损及心衰征兆，故急诊在全麻下行小型剖宫产手术终止妊娠，术后24小时持续心电血压氧饱和度的监护、24小时出入量监测，气管插管持续给氧，抗感染，降压，扩容利尿，同时给予西地兰强心治疗，配合积极有效的抢救护理。于8月1日（术中），8月2日分别放腹水3000ml，胸水1200ml, 减少压迫症状，同时于8月2日早上8点因生命体征平稳拔除气管插管该面罩吸氧，2天后为一般低流量给氧，2天后停氧。间经积极治疗和精心护理，病人病情稳定好转，于2010年8月9日痊愈出院。 2、护理 2.1 术前护理 2.1.1 加强一般护理： 病人绝对卧床休息取半卧位（因腹水），可根据病情适当进行适当四肢被动操的运动，以防肢体血栓形成；同时保持病室安静，避光，避免噪音刺激，可以戴上神色墨镜，以减少光源刺激；控制家属的探视，减少对外界的接触以防感染；床旁桌上备好急救物品，如：开口器，压舌板，拉舌钳，10%的葡萄糖酸钙等。 2.1.2 注意饮食护理： 宜予清单可口。易消化、低盐、高营养的饮食，如:鱼、肉、蛋、奶、莲子、赤豆等；根据水肿、血压情况确定钠盐、蛋白及水的摄入量：食盐控制在3g/日,若浮肿明显者应无盐饮食,根据患者饮食习惯,劝之不吃腌制食品,如:咸肉、火腿、咸蛋、榨菜、雪里蕻咸菜等，蛋白控制子啊2g/kg/日，以优质蛋白为主，如禽肉。鱼类等；调整脂肪摄入量，少吃动物性脂肪以植物油性油脂代替；增加钙锌的摄入，如多吃海产品和奶制品。 2.1.3注意心理护理 患者由于妊娠的疾病，造成身体上和精神上的严重症状，且胎儿又为畸形儿，感到紧张焦虑恐惧、悲观。护士应该及时疏导，告之忠者疾病与妊娠的关系，使患者对我们的治疗有信心，同时要适时告知患者及其接受丧失胎儿的事实，宽慰疏导，并积极鼓励其家属给予患者心理支持，取得患者的合作，消除精神紧张、恐惧、疲劳及不良刺激，这些不利因素易导致大脑皮层功能失调，使体压下降和尿量减少（警惕急情肾功有衰竭）等；注意先兆流产的症状（如宫缩、见红及胎膜早破等），一旦有临产征象，做好及时终止妊娠的准备。同时正确记录24小时出入量，尤其是每小时的尿量，每天测尿蛋白（必要时每1—2小时测），同时测腹围，体重，了解腹水的增长情况和肾功能代偿情况。 该病人由于病情变化需要进行急症小型剖宫取胎术，故不仅要及时有效的进行术前准备，而且要在不增加任何不良刺激的情况（包括治疗和护理操作）下进行各项观察护理。 2.2术后护理 2.2.1一般护理 去枕平卧，头偏向一侧，12小时后可半卧位。麻醉未清醒前禁食，6小时候可进流质（排气后）软食（通便后）。由于术后子宫收缩痛及