重症急性胰腺炎患者肠内营养期间误吸的预防和处理.docVIP

重症急性胰腺炎患者肠内营养期间误吸的预防和处理 护士进修杂志2009年2月第24卷第4期 ? 专科护理? ?317? 重症急性胰腺炎患者肠内营养期问误吸的预防和处理 叶向红倪元红彭南海王新颖李维勤 (南京军区南京总医院全军普通外科研究所,江苏南京210002) 摘要目的探讨外科ICU重症急性胰腺炎且机械通气患者应}}j肠内营养期问如何降低误吸的发生率.方 法对4O例APACHEII评分≥8分并机械通气治疗的重症急性胰腺炎患者,通过空肠管喂养途径,经肠内营养泵 匀速输注营养液,取3O.半卧位,气管套管气囊采用最小漏气技术,口腔护理次1/4h,及时判断有无胃潴留,腹胀, 返流等误吸危险因素.结果4o例行肠内营养的机械通气患者误吸发生率为7.5;发生误吸的3例患者经及时采 取纤维支气管镜灌洗,无一例死亡.结论选择经肠输注肠内营养的方式,定时观察误吸相关因素及时采取预防 措施,可有效降低重症急性胰腺炎且行机械通气治疗患者误吸导致的吸人性肺炎的发生率. 关键词重症急性胰腺炎机械通气肠内营养误吸 KeywordsSevereacutepancreatitisMechaniealventilationEnteralnutritionMissinhalation 中图分类号:R472文献标识码:A文章编号:1002—6975(2009)04—03l7—02 机械通气时的营养支持在降低危重患者死亡 率,减少并发症及早日顺利脱机方面起着重要作用. 重症急性胰腺炎患者尽可能早的给予肠内营养(en— teralnutrition,EN),可维护肠道细菌的生态平衡, 维护肠壁结构与细胞功能的完整[1,减少肠道细菌 易位,缩短病程.由于EN相关并发症使危重患者 的呼吸支持和住ICU的时间延长,病死率与医疗费 用增加.为此,针对EN误吸并发症的发生,分析其 相关因素,选择合理的应用方式,达到预期的营养支 持效果和减少误吸并发症. l资料与方法 1.1一般资料2007年7月--2008年6月收住我 科ICU的重症急性胰腺炎患者APACHEII评分≥ 8分,机械通气治疗且行EN患者共40例,其中,男 29例,女11例;年龄46.7±16(1O～76)岁. 1.2方法40例患者均经空肠置管行EN,包括鼻 空肠管29例,手术空肠造口5例,经皮内镜下空肠 造口(PEJ)加经皮内镜下胃造口(PEG)6例;患者肠 功能开始恢复即开始行EN.EN期间做到:(1)每 日监测患者能量代谢情况,根据胃肠道功能选用适 当的营养液,一般第一天给葡萄糖盐水500ml,速 度20ml/h,应用营养泵匀速输入空肠管内,第二天 基金项目:全军”十一五”计划基金项目资助(项目号: O6GO41) 作者简介:叶向红(1965一),女,江苏镇江,本科,副主任 护师,护士长,从事外科危重病人护理工作 开始给12.5百普素500ml,待胃肠道功能改善后 逐渐增加速度和量,4～7d可至全量;(2)在喂养期 间,床头抬高30.,1次/4h检查有无胃潴留,腹胀, 返流等误吸危险因素;(3)气管导管气囊采用最小漏 气技术(MLT):气囊充气后,在吸气时有少量气体 漏出,将听诊器置于气管处,向气囊内注气直到听不 到漏气声为止,然后抽出气体,从0.1ml开始,直到 吸气时听到少量漏气为止,每1次/4h检查气管套 管气囊;(4)用0.05洗必泰做口腔护理,1/4h; (5)每天保证EN间歇期6～8h,有助于恢复胃液正 常的酸碱状态及维持正常的上消化道菌群.能量不 足部分由静脉营养补充. 2结果 4O例患者在ICU内机械通气同时行EN的平 均时间为17.18±20.32d,EN期间发生误吸3例, 占7.5,均为经鼻空肠管输注EN者.3例患者经 及时采取纤维支气管镜灌洗,无1例发展为吸人性 肺炎,除1例因经济原因自动出院外,其余均治愈. 3讨论 3.1EN途径与误吸在院内感染中,胃肠道起着 极其重要的作用,在一定程度上,污染的胃内容物的 返流和吸入可能是肺炎发生的主要原因,已有研究 者记录了在肺内胃内容物的存在].临床大多采用 经鼻空肠管和空肠造口管两种方式,经鼻胃管的存 在是胃内容物返流的潜在危险因素],本组发生的 ?318? 3例误吸均为经鼻肠管输注EN的患者.经皮内镜 下空肠造口(PEJ)的同时放置胃造口管(PEG),即 在经空肠行EN的同时行胃肠减压,可有效降低误 吸的发生率,本组采用此法行EN的6例患者无一 例发生误吸;此外,手术者在术中直接放置空肠造口 管行EN,也能明显降低误吸发生率,且在腹壁形成 窦道后方便更换造口管. 3.2机械通气与套囊管理首先,在进行机械通气 时,插管本身可抑制吞咽活动,吞咽功能的正常对保 证食物及口腔分泌物不流入呼吸道起着重要作用, 插管因削弱了食管对返流胃内容物的清除功能,而