19咳嗽咳痰`呼吸困难`发绀.docVIP

教案首页 第 19 次课 授课时间：2008年11月 日 课程名称 诊断学 授课专业班级 07级临床1-16班 学时 2学时 授课题目（章、节） 第一篇 常见症状 第三节 咳嗽与咳痰 第五节 呼吸困难 第六节 发绀 教学目的及要求： 1、熟悉咳嗽与咳痰的发病机理咳嗽与咳痰的病因。 2、掌握咳嗽与咳痰的问诊要点。 3、熟悉呼吸困难的病因与临床分类。 4、掌握呼吸困难的诊断要点。 5、熟悉发绀的病因与临床分类。 教学重点及难点： 1、咳嗽与咳痰的病因临床特点。 2、呼吸困难的分类与临床表现。 3、发绀的病因与临床表现。 4、以上症状的问诊要点。 大体内容与时间安排： 第三节 咳嗽与咳痰 30分钟 第五节 呼吸困难 40分钟 第六节 发绀 30分钟 教学手段与教学方法： 理论课教学 多媒体 参考资料： 《诊断学》本科教材 教研室审阅意见： 教研室主任签名： 年 月 日 基本内容 辅助手段和 时间分配 复习上一节课内容： 第三节 咳嗽与咳痰 定义：咳嗽是机体的一种保护性反射，借助咳嗽将呼吸道内的病理性分泌物排出体外称咳痰。 病因： 1、呼吸道疾病：占大多数。 2、胸膜疾病；3、心血管疾病：左心衰竭、肺栓塞等； 4、中枢神经因素。 发生机制：略 临床表现： 1、咳嗽的性质：根据有无咳痰分为干咳与湿咳。 2、咳嗽发作与时间规律：发作的诱因、发作时间均与病因诊断有关。 3、咳嗽的音色：亦与诊断有关。 4、痰的性质和量：包括痰的粘稠度、颜色及是否有含血等。 伴随症状： 如呼吸困难、发热、胸痛、咯血、哮鸣音、杵状指、呕吐等都对诊断有指导意义。 第五节 呼吸困难 定义： 主观感觉氧气不足，客观表现为呼吸费力，重者可有缺氧表现。 病因： 1、呼吸系统疾病：最为常见。 2、循环系统疾病：各种原因所致肺瘀血。 3、中毒：如代酸、有机磷中毒、巴比妥类药物中毒等。 4、血液病：重度贫血。 5、神经精神因素：各种原因所致的颅内压增高、癔症等。 临床表现： 肺源性呼吸困难：可分为 1）吸气性：主要见于喉及大气道的梗阻； 2）呼气性：主要见于小支气管的狭窄； 3）混合性：较大范围的肺部疾病。 2、心源性：主要与左心功能不全有关，特点活动后出现或加重。 3、中毒性：有临床代谢紊乱病史及中毒病史。 4、血源性：血红蛋白减少或功能异常。 5、神经精神性：1）有致颅内压增高的疾病史；2）癔症。 伴随症状： 呼吸困难伴发热：大多为呼吸系统或全身感染性疾病。 伴一侧胸痛：可见于大叶性肺炎、肺梗死、自发性气胸等 伴昏迷：多见于中枢神经系统疾病或中毒。 第六节 发绀 定义：血液中脱氧血红蛋白增多，导致皮肤粘膜呈青紫色的临床现象。 发病机制： 缺氧致血液中脱氧血红蛋白增多； 异常血红蛋白数量增多； RBC数量增多致血液中脱氧血红蛋白的绝对值增多。 临床表现： 血液中脱氧血红蛋白增多： 中心性发绀：因心肺疾病所致，又可分为：1）肺性发绀；2）心性发绀两种。 周围性发绀：多因周围血液循环障碍所致。 混合性发绀：以上两种病因均存在。 血液中异常血红蛋白增多：包括高铁血红蛋白血症（30g/L）和硫化血红蛋白血症（5g/L）。 伴随症状： 伴呼吸困难：多为严重的心肺疾病所致。 伴杵状指，多为慢性缺氧性疾病所致。 伴意识障碍：多见于急性中毒、休克、严重心肺功能不全等。 小结 5分钟 总25分钟 2分钟 3分钟 15分钟 结合临床（支气管炎、肺炎等）重点讲解 5分钟 总40分钟 2分钟 3分钟 重点为呼吸和循环系统疾病 30分钟 结合临床 如：急性喉炎 如：哮喘 如：严重肺炎 5分钟 25分钟 结合临床（肺炎 、先心病、休克等）重点讲解 5分钟 小结 咳嗽是机体的一种保护性反射，借助咳嗽将呼吸道内的病理性分泌物排出体外称咳痰。 咳嗽的主要病因为呼吸系统疾病，其次为心血管疾病。 肺源性呼吸困难可分为：可分为：1）吸气性：主要见于喉及大气道的梗阻；2）呼气性：主要见于小支气管的狭窄；3）混合性：较大范围的肺部疾病。 心源性呼吸困难的特点是与活动有关（因活动诱发或加重）。 5、血液中脱氧血红蛋白增多，导致皮肤粘膜呈青紫色的临床现象。 根据临床表现可分为中心性、周围性和混合性三种。 复习思考题、 作业题 1、咳嗽的病因有哪