麻醉中呼吸功能监测管理的重要性.docVIP

麻醉中呼吸功能监测管理的重要性 柯宏1，王学民2 谁都知道，呼吸管理是麻醉医师的拿手戏，重头戏。不论病人实施何种麻醉，都应该高度重视呼吸功能的检测与管理，否则就会出现严重的不良后果。病人不论是呼吸系统本身的病变，或是其他重要脏器的病变，当发展到一定程度都会影响到呼吸中枢；多脏器系统功能衰竭，往往被累及呼吸功能的衰竭；呼吸功能的衰竭又促进其他脏器功能的衰竭；互为因果，所以我们必须高度重视麻醉中呼吸功能检测与管理。 1 麻醉中呼吸抑制的种种情况 （1）急性上呼吸道梗阻：舌后坠，呕吐物、分泌物增多，或凝血块阻塞，喉痉挛，“鼾鸣”等。（2）急性下呼吸道梗阻：支气管痉挛，误吸、慢性支气管炎、麻醉变浅、气管导管插入过深刺激气管隆突；药物过敏，如硫喷妥钠，P受体阻滞剂的应用。（3）呼吸停止：应用肌松药、心跳骤停、麻醉过深引起的呼吸停止、浅麻醉呼吸暂停、中枢性及神经肌肉组织引起的呼吸停止。（4）通气不足和交换气体障碍引起的缺氧及二氧化碳蓄积：吗啡5mg，度冷丁50mg，肌松药的应用，都有可能引起呼吸暂停。（5）局麻、区域麻醉及椎管内麻醉同样应注意通气不足。如高平面的椎管麻醉（C2-T6），病人手术体位，如俯卧头低位侧卧加腰桥等。（6）氯胺铜、芬太尼等药物麻醉，偶尔出现的胸腹壁肌肉紧张，单侧支气管麻醉、肺水肿、心脏及心血管手术、慢性肺部疾病开胸手术。（7）气管脱出声门、血气胸、低温、贫血、离子紊乱