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骨科专业知识备用 第二章 骨关节病检查方法-1 骨关节病包括的范围相当广泛，可由许多原因引起，因此，详细地对患者进行全面的检查，对诊断有重要意义。 ? 第一节临床检查方法 ? 一、全身检查 ? 骨关节病虽可称专科疾病，但对于此类病人的诊断，绝不能忽视全身检查。拿腰痛来说，既可来自腰椎病变、关节病变，又可来自腹腔或盆腔脏器病变。即使是脊柱病变，也可能是全身疾病的局部表现，如代谢性疾病、骨质疏松症等。再如脊柱肿瘤，大多数为转移性肿瘤，其原发病灶多数来自肝、肺、消化道、前列腺等。在女性还可能来自盆腔及生殖器官的病变。如不重视全身检查，就可能发生漏诊或误诊。 二、关节运动检查 要做好关节运动的检查，首先必须熟悉正常各关节的运动特点和功能活动范围，才能了解某关节出现了何种异常、功能活动范围发生了什么改变。如髋关节属球窝关节，可进行屈、伸、内收、外展及内、外旋转活动。指间关节属屈戌关节，仅可作屈、伸活动。 （一）人体各关节功能活动范围（以中立位为0°） 1.颈部 中立位为面向前，眼平视。颈部活动度为：前屈35°~45°，后伸35°~45°，左、右侧屈各45°，左、右旋转各60°~80°（图21）。 ? ? 图2-1颈部活动范围 2.腰部 ? 中立位不易确定，一般呈直立，腰部伸直，自然体位。其活动度为：前屈90°，后伸30°，左、右侧屈各30°，左右旋转后两肩连线与骨盆横径所呈角度计算（图2-2）。 　　　　　　　　　　　　　 图2-2腰部活动范围 3.肩关节 中立位为上臂下垂，前臂指向前方。其活动度为：前屈90°，后伸45°，外展90°，内收20°~40°，内旋80°，外旋30°，上举90°（图2-3）。 ? 　　　　　　　　　　　　　图2-3肩关节活动范围 4.肘关节 肘关节中立位为前臂伸直，掌心向前。其活动度为：屈曲140°，过伸0°~10°，旋前80°~90°，旋后80°~90°（图2-4）。 　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　 图2-4肘关节活动范围 5.腕关节与手 腕中立位为手与前臂呈直线，手掌向下。其活动度为：背伸35°~60°，掌屈50°~60°，桡偏25°~30°，尺偏30°~40°（图2-5）。 　　　　? 　　　　　　　　　　　　　图2-5腕关节活动范围 　　　　　　　　　　　　　? 掌指关节中立位为手指伸直。其活动度为：掌指关节屈曲60°~90°，伸直为0°；近节指间关节屈曲90°，伸直为0°，远指间关节屈曲60°~90°，伸直为0°（图2-6）。 ? ? 图2-6掌指指间关节活动范围 ? 掌拇关节中立位为拇指靠食指伸直，其活动度为：外展40°；对掌，不易量出度数，注意拇指横越手掌之程度；屈曲，掌拇关节20°~50°，指间关节90°；内收，伸直位与食指桡侧并拢（图2-6）。 6.髋关节 中立位为髋关节伸直.髌骨向上。关节活动度为：屈曲145°（卧位屈膝屈髋）后伸40°（俯卧位，后伸）外展30°~50°（固定骨盆，下肢伸直），内收20°~30°（固定骨盆，下肢伸直），内旋40°~50°（屈膝90°），外旋40°~50°（屈膝90°）（图2-7）。 图2-7髋关节活动范围 7.膝关节 中立位为膝关节伸直.髌骨向上。其活动度为：屈曲45°，超伸10°，外旋20°（图2-8）。 图2-8膝关节活动范围 8.踝关节 踝关节中立位为足与小腿间成90°角，而无足内翻或外翻。足之中立位不易确定。踝关节背伸20°~30°；踝关节屈40°~50°。（图2-9） 　　　　　　　　　　　　图2-9踝关节活动范围 （二）关节运动检查 关节的活动可分为主动运动与被动活动两种。主动运动是患者按医嘱主动地做运动供医师检查，被动活动是医师对患者被动地做运动检查。一般先查主动运动，后查被动活动，并对比其运动范围相差度数，借以区别是关节本身病变还是神经、肌肉麻痹。如患者不能主动运动，而被动活动正常，说明病变不在骨关节内，而可能系肌肉、神经疾患；若被动活动幅度过大，表示关节中制约运动的结构可能损伤，如韧带撕裂、肌肉弛缓性瘫痪等；如主动运动与被动活动均受限，说明病变在关节或周围软组织内。关节运动限制，根据其程度和差别、病理性质不同可归纳成为四类： 1.关节强硬又称骨性强直