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刘海生 重症医学 基本概念及理论 （一） 本月目录 LOGO 一、全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS） 是指因感染或非感染病因作用于机体而引起的一种全身性炎症反应临床综合征。 ①体温38℃或36℃； ②心率90次/分； ③呼吸频率20次/分或PaCO232mmHg； ④外周血白细胞计数12×109/L或4×109/L或未成熟细胞10％。 患者有2项或2项以上的下述临床表现： 二、代偿性抗炎反应综合征（compensatory anti-inflammatory response syndrome，CARS） 是指感染或创伤后机体产生可引起免疫功能降低和对感染易感性增加的内源性抗炎反应。 三、混合性拮抗反应综合征（mixed antagonist response syndrome，MARS） 是指当SIRS与CARS并存时，循环血中出现大量失控的炎症介质，它们构成了一个具有交叉作用、相互影响的复杂网络，彼此间的作用相互加强，最终形成对机体损伤更强的免疫失衡变化。 四、脓毒症（sepsis） 脓毒症指由感染引起的SIRS，证实有致病微生物存在或有高度可疑感染灶。 五、严重脓毒症（severe sepsis） 严重脓毒症指脓毒症伴有器官功能障碍、组织灌注不良或低血压。 六、脓毒性休克（septic shock） ①临床上有明确的感染； ②有SIRS的存在； ③收缩压低于90mmHg或较原基础值下降的幅度超过40mmHg，至少1小时，或血压依赖输液或药物维持； ④有组织灌注不良的表现。 七、多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS） MODS是严重创伤或感染等因素引起两个或两个以上的器官先后或同时发生急性功能障碍或衰竭。即急性损伤患者多个器官功能改变不能维持内环境稳定的临床综合征，临床上MODS多数由脓毒症发展而来。 肿瘤坏死因子（TNF-α） 白介素-1（IL-1） 白介素-6（IL-6） 血小板活化因子（PAF） 白介素-4（IL-4） 白介素-10（IL-10） 炎症介质 与 细胞因子 氧输送与氧消耗 一、氧输送（DO2） 即每分钟心脏向外周组织输送的氧量，反映心、肺功能和血红蛋白水平。由心排血量（CO）及动脉血氧含量（CaO2）所决定，动脉血氧含量由血红蛋白（Hb）、动脉血氧饱和度（SaO2）及动脉血氧分压（PaO2）决定。 二、氧消耗（VO2） 即每分钟机体实际的耗氧量。在正常情况下，VO2反映机体对氧的需求量，但并不代表组织的实际需氧量。 三、氧债（oxygen debt） 是在缺血缺氧期间所积累的、必须在缺血缺氧期后组织供氧恢复时偿还的氧缺失量。 四、氧摄取率 　　氧摄取率（O2ER）是指每分钟氧的摄取率，即组织从血液中摄取氧的能力，反映组织呼吸与微循环灌注及细胞内线粒体功能，正常基础状态O2ER为0.25～0.33。 五、混合静脉血氧饱和度（SvO2） SvO2为来自全身血管床的混合静脉血氧饱和度的平均值，代表全身组织水平氧供和氧耗的平衡，通过肺动脉导管连续监测SvO2，可判断危重症患者整体氧输送和组织的摄氧能力。SvO2正常范围为60%-80%。 意义：氧供需平衡中任一因素改变均可影响SvO2。 六、中心静脉血氧饱和度（ScvO2） 中心静脉血氧饱和度（ScvO2）是通过中心静脉导管测量得到的血氧饱和度，可以很好地反映SvO2的变化。ScvO2高于SvO2，差值为5％-15％，它们的变化呈平行关系。 七、碱缺失（base deficit，BD） 　　碱缺失（BD）指在T 37℃，PCO240mmHg，SaO2 100％的标准条件下，中和1L全血至pH7.4所需的碱的毫摩尔数。 八、动脉血乳酸测定 　　动脉血乳酸浓度是反映组织缺氧的高度敏感指标之一，不仅能反映体内乳酸的产生、清除和利用情况，还能反映组织内部的氧输送和氧需求之间的关系。 谢谢大家 JUNE-ZHENG 作品