胸腺瘤合并重症肌.ppt

胸腺瘤合并重症肌无力患者的护理观察要点 安徽省立医院胸外科 高晓静 一 胸腺的解剖部位 一 胸腺的解剖部位 二 胸腺瘤的概述 1.胸腺瘤 多位于前上纵隔或前中纵隔，约占原发性纵隔肿瘤的1/4～1/5，男女发病相等。30%为恶性，30%为良性，40%为潜在或低度恶性。起源于胸腺上皮细胞或淋巴细胞的胸腺肿瘤最为常见，占胸腺肿瘤的95％ 二 胸腺瘤的概述 2.胸腺瘤分类及症状 病理学上胸腺瘤以占80%以上细胞成分为名称。分为上皮细胞型和上皮细胞淋巴细胞混合型。 根据临床表现，手术时肉眼观察所见和病理形态特点，以侵袭性和非侵袭性胸腺瘤分类更为恰当。但习惯上常称为良性和恶性胸腺瘤。 小的胸腺瘤多无临床主诉，也不易被发现。肿瘤生长到一定体积时，常有的症状是胸痛、胸闷、咳嗽及前胸部不适。 二 胸腺瘤的概述 3.胸腺瘤的诊断及治疗 　X线检查是发现及诊断纵隔肿瘤的重要方法 　胸部CT是先进而敏感检查纵隔肿瘤的方法，它能准确地显示肿瘤的部位，大小，突向一侧还是双侧，肿瘤的边缘，有无周围浸润以及外科可切除性的判断，对于临床和普通的X线检查未能诊断的病例，胸部CT有其特殊的价值。 二 胸腺瘤的概述 3.胸腺瘤的诊断及治疗 三 胸腺瘤的并发症 1.重症肌无力（MG） 2.单纯红细胞再生障碍性贫血（PRCA） 3.肾病综合征肾炎 四 胸腺瘤合并重症肌无力患者的护理观察要点 1.重症肌无力临床表现有那些？ 四 胸腺瘤合并重症肌无力患者的护理观察要点 1.重症肌无力危象的临床表现及治疗 系由疾病发展和抗胆碱酯酶药物不足引起；临床表现为吞咽、咳嗽不能，呼吸窘迫、困难及至停止；体检可见瞳孔扩大，浑身出汗，腹胀，肠鸣音正常或减低； 治疗:抗胆碱酯酶药物的应用 四 胸腺瘤合并重症肌无力患者的护理观察要点 2.胆碱能危象的临床表现及治疗： 即新期的明过量危象,乙酰胆碱蓄积过多症状： ①毒蕈碱样中毒：恶心、呕吐、腹泻、腹痛、瞳孔小、多汗、流涎、气管分泌物多、心率慢； ②烟碱样中毒症状：肌肉震颤、痉挛、紧宿感； ③中枢神经症状：焦虑、失眠、精神错乱抽搐等。 治疗:立即停用抗胆碱酯酶药，阿托品0.5-2mg V.D或肌注15-30分钟可重复至毒蕈碱样症状减轻或消失.对抗烟碱样症状,解磷定400-500mg加入5％葡萄糖或生理盐水中静滴,直至肌肉松驰. 四 胸腺瘤合并重症肌无力患者的护理观察要点 　 阿托品化的指标为：瞳孔较前散大；口 干，皮肤干燥；颜面潮红；肺部罗音减少或消失；心率加快等 。 　　当患者出现阿托品化表后即应减量，延长给药间隔时间。另一方面要注意避免阿托品过量引起中毒。阿托品中毒表现为瞳孔散大、颜面潮红、皮肤干燥、高热、意识模糊、狂躁不安、幻觉、谵妄、抽搐、心动过速和尿潴留等。严重者可陷入昏迷和呼吸瘫痪，应立即停药观察和补液，以促进毒物的排出。必要时应用毛果芸香碱解毒。 四 胸腺瘤合并重症肌无力患者的护理观察要点 3.反拗危象： 难以区别危象性质而又不能用停药或加大药物剂量改善症状者，多在长期较大剂量治疗后发生。 治疗:停用一切抗胆碱酯酶药至少3天后从原药量的半量开始给药,同时改用或并用激素。  * * 一 胸腺的解剖部位 二 胸腺瘤的概述 1.胸腺瘤概念 2.胸腺瘤分类及症状 3.胸腺瘤的诊断及治疗 三 胸腺瘤的并发症 四 胸腺瘤合并重症肌无力患者的护理要点 1.治疗原则：胸腺瘤一经诊断即应外科手术切除 2.切口选择：突向一侧较小的胸腺瘤多采用前外间 部胸切口，突向双侧瘤体较大者，可 采用前胸正中切口 3.手术时应注意的问题：孤立无粘连的良性胸腺 瘤,完整摘除无困难，手 术可顺利完成，但某些复 杂病例手术时要充分估计 困难 *