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局解问题胸部 1.胸部的上、下界 上界：颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘、肩峰至第7颈椎的连线； 下界：剑突、两侧肋弓、第11肋前端、第12肋下缘至第12胸椎棘突。 2.女性乳房淋巴回流 乳房上部－腋尖淋巴结、锁骨上淋巴结 外侧及中央部－胸肌淋巴结 内侧部－胸骨旁淋巴结 下内侧部－腹前壁上部、膈下、肝上面淋巴结 深部－胸肌间淋巴管、腋尖淋巴结 3.肋间神经皮支在胸前、外侧区的节段性特点及临床意义 1.分布特点：呈明显的节段性，自上而下按神经序数排列，呈环形条带状，第2肋间神经分布于胸骨角平面皮肤，第4肋间神经至乳头平面、第6肋间神经到剑突平面，第8肋间神经至肋弓平面。 2.根据分布特点可测定麻醉平面和诊断脊髓损伤节段；相邻皮神经分布相重叠，共同管理一带状区的皮肤感觉，当相邻两条肋间神经受损时，才出现共同管理带状区感觉的丧失。 4.膈的三个裂孔名称和穿经结构 主动脉裂孔：降主动脉、胸导管 食管裂孔：迷走神经前、后干和食管 腔静脉孔：下腔静脉、右膈神经 5.肺和胸膜下界体表投影 锁骨中线 腋中线 后正中线 肺下界 平第6肋 平第8肋 平第10胸椎棘突 胸膜下界 平第8肋 平第10肋 平第12胸椎棘突 6.肺的血管 功能性血管：肺动脉、肺静脉、司气体交换功能 营养性血管：支气管动、静脉，供给氧气和营养物质。 7.出入肺门的结构 主支气管，肺动、静脉，支气管动、静脉，神经（肺丛），淋巴管。 8.肺根结构排列 从前向后：肺静脉、肺动脉、主支气管。从上向下：右侧为支气管、肺动脉、肺静脉；左侧为肺动脉、主支气管、肺静脉 9.纵隔的分区（四分法） 以胸骨角与第4胸椎下缘平面为界，将纵隔分为上纵隔和下纵隔 下纵隔又以心包的前、后壁为界分为前、中、后纵隔。 10.纵隔边界和位置 边界：上为胸廓上口，下为膈 前界：胸骨和肋软骨内侧部 后界：脊柱胸部 两侧：纵隔胸膜 位置：胸腔正中偏左，呈矢状位，分隔左、右胸膜囊和肺。 11.上纵隔有哪些主要器官？ 前层的器官…… 中层…… 后层…… 12心包横窦的位置及意义 位于主动脉升部、肺动脉与上腔静脉、左心房前壁之间。 心血管手术时是阻断血流的部位。 13心包斜窦的位置及意义 位置：前壁…… 后壁…… 意义…… 14动脉导管三角的位置、边界和内容 位置…… 边界…… 内容…… 15后纵隔的重要结构 主要有：食管，主动脉胸部，胸导管，奇静脉，半奇静脉，副半奇静脉，迷走神经，胸交感干，内脏大、小神经 16纵隔内淋巴结群 1.纵隔前淋巴结 2.气管支气管淋巴结 3.气管旁淋巴结 4.纵隔后淋巴结 5.心包外侧淋巴结和肺韧带淋巴结 17胸膜腔穿刺所需经层次 1.皮肤，浅、深筋膜 2.胸壁肌（依位置不同而异） 3.肋间肌（三层） 4.胸内筋膜 5.壁胸膜 18乳腺癌时，为何会出现该处皮肤凹陷或呈“桔皮样变” 乳房悬韧带连于皮肤、浅筋膜腺体和深筋膜之间，两端固定，无伸缩性。受癌组织浸犯发生纤维缩短，而使皮肤凹陷。 癌组织累及浅淋巴管，使淋巴回流受阻，发生淋巴水肿，也使皮肤凹陷更趋显著，出现点状凹陷，呈“桔皮样“改变 19膈的血管供应 膈上、下动脉、肌膈动脉、心包膈动脉、下位肌间动脉。 20胸膜的神经支配 脏胸膜：由肺丛的内脏感觉神经支配 壁层胸膜：由脊神经的躯体感觉神经支配 肋间神经至肋胸膜和膈胸膜的周围部 膈神经分布至膈胸膜中央部，纵隔胸膜以及胸膜顶 21食管各部动脉供应 颈段：甲状腺下动脉 胸段：食管动脉，支气管动脉，肋间后动脉，膈上动脉 腹段：胃左动脉 22食管神经支配 食管的神经来自胸交感干和迷走神经，平滑肌和腺体由交感和副交感神经支配；食管壁横纹肌由喉返神经支配；粘膜的感觉冲动伴交感神经和迷走神经传入脊髓或脑。 23膈肌的起点、分部及裂孔和肌间裂隙 起自胸廓下口全周 按肌束起始的不同分为腰部、肋部、胸骨部 有：主动脉裂孔、食管裂孔、腔静脉孔、腰肋三角、胸肋三角 24膈神经在胸部的行程及主要分布 行程： 经锁骨下动、静之间入胸腔， 在心包与纵隔胸膜之间下行达膈， 右膈神经穿经腱部或腔静脉裂孔， 左膈神经穿经膈肌部。 分布范围： 运动纤维支配膈的运动， 感觉纤维分布至胸膜，心包和膈下面中央部腹膜， 右膈神经还分布至肝上面和胆囊 25胸膜分部及相关结构 脏层 壁层：可分为肋胸膜、膈胸膜、纵隔胸膜、胸膜顶 形成的结构：胸膜腔、肺韧带、肋膈隐窝、肋纵隔隐窝 26左、右肺根的毗邻 前方上方后方下方 左肺根左膈神经主动脉弓胸主动脉肺韧带 左心包膈血管左迷走神经 右肺根右膈神经奇静脉弓奇静脉肺韧带 右心包膈血管右迷走神经 上腔静脉 右心房 27胸导管起止及行程 起自乳糜池，经膈主动脉裂孔入胸腔后纵隔，在胸主动脉与奇静脉之间上行，至第5胸椎高度斜行向左，沿食管左缘与左纵隔胸膜之间上行至颈部，平第7颈椎弯向前