方剂学 59讲 温经汤 生化汤 失笑散.docVIP

方剂学 59讲 温经汤 生化汤 失笑散 方剂学 59讲　温经汤 生化汤 失笑散 上节课讲了复元活血汤，补阳还五汤。分别从病机来看，针对了瘀血形成，外伤形成，和气虚血瘀这样两个方面。 温经汤　《金匮要略》 一类方 病机分析 冲任虚寒。 冲任虚寒 寒凝气滞 少腹里急，腹满，月经不调，久不受孕 寒凝血瘀 痛经，唇口干燥 瘀阻生机 阴血不足，虚热内生─傍晚发热，手心烦热 虚寒失固 月经先期，或一月再行，崩中漏下 瘀血阻滞 血不循经 温经汤过去传统是做为妇科，冲任虚寒，瘀血阻滞，这类证候的一个常用方。最近一二十年发展，从报导来看，温经汤治疗内科的，包括男科的一些疾病。也有用得较多的一个趋势。关键是把握它的病机。 看主治，温经汤的主治看起来比较复杂，虚、寒、瘀、热，反映出来病机的因素比较复杂，所以在病机分析当中，关键是把握它这种复杂病机的一个主线，冲任虚寒是它的一个本质，冲任虚寒实际上涉及到下焦肝肾虚寒，肝肾阳气不足，从它的妇科方面的治疗，因为原来出在《金匮要略》，治疗妇科病患。从妇科方面治疗出发，一般都是提冲任虚寒。冲为血海，任主胞胎。若对象男科，其它内科疾患治疗，辨证多从肝肾虚寒。 冲任虚寒以后，寒凝气滞，这虚寒是阳虚的本质，阳气失去温通，产生少腹里急，腹满，月经不调，久不受孕，就是说寒凝气滞以后不能摄精成孕。从月经不调来看，她可以月经延期，可以月经量多，又可以月经量少，甚至于经闭。总之，用月经不调来概括它。这类月经不调是由于寒凝气滞血瘀，一个因素，同时呢，冲任虚寒以后，阳气不足，不能固摄，加上瘀血阻滞，造成血不循经，所以他这类涉及到月经过多，提前，一月再行。这种有两个因素：有虚寒失去固摄，有瘀血阻滞，血不循经，溢出脉外。所以既有瘀血证又有出血证。从本质来讲，应该说是虚寒，阳气不足，不能温通。这是根本。 当阳气不足以后，继发生化乏力，也可以导致阴血不足，加上又有出血倾向，阴血更受损伤。所以从虚的方面来讲，冲任虚寒，阳气不足是根本，可是继发又伴随着阴血不足，阴血不足就可以造成这种阴不制阳，产生虚热的因素，这虚热也要从两个角度考虑，可以有阴血不足，阴不制阳，产生虚热内生，反应出手足烦热，傍晚发热，有虚热表现。也可以有瘀血化热。所以温经汤人们历来觉得它配伍考虑的方面很多，配得非常妙。它是建立在病机分析比较细，也就是说它考虑到临床上，冲任虚寒时间长了，这类病，往往出现的证候不是单一因素。也有月经不调，它可以和虚寒之后寒凝气滞血瘀有关，同时又和瘀血形成以后有关，温通无力可以月经延期，甚至于闭经、痛经这一类。虚寒不能固摄，或者瘀血阻滞，血不循经，那又可以造成经血过多、提前，一月再行。甚至于崩中漏下。所以不调这个虚像是双向的。由于它的病机也是既有虚寒又有瘀血，有可以形成出血，从虚寒着整体基础上瘀血化热，阴血不足以后又产生虚热，都是围绕着一种复合的病机，本身是个复合的病机，所以温经汤配伍看起来比较复杂，但临床运用，针对它具体情况调整，比较灵活。所以病机分析，围绕着冲任虚寒开始，造成的寒凝气滞血瘀，滞血阻滞以后新血不生，冲任虚寒以后也不能化生阴血，以及虚寒失于固摄，瘀血阻滞，血不循经，这些因素结合在一起。 结合在一起，那就有四个方面，(1)虚，(2)寒，(3)瘀，(4)热。寒是由虚产生，也就是说，阳气不足，寒从中生，虚有阳气不足为本，又兼继发可以含有阴血不足，瘀是寒造成的结果，热是由瘀血化热以及阴血不足造成。四者相互关系的理解，是病机分析的基础。 温经汤证候病机的一个特点把握，寒瘀虚热错杂。 功用 温经散寒，养血祛瘀。 方解 君 吴茱萸 温散肝肾之寒 桂枝 温通经脉，温阳气行血 臣 当归 活血止痛，养血，化瘀 川芎 活血止痛，化瘀(血中之气药) 丹皮 化瘀，清虚热 佐1 阿胶 (补益阴血)滋养阴血，止血 白芍 (补益阴血)益阴养血，止痛 麦冬 (补益阴血)清热润燥 佐2 人参 益气 佐3 半夏 1. 使得滋而不腻 2.通阳明，和冲任 3. 转输津液 生姜 使 甘草 调和诸药，保护脾胃 用药比较多，一组一组来分析。吴茱萸、桂枝做君药。这是考虑到毕竟虚寒，寒是引起瘀血很重要的一个因素，在这方里是一个主要原因，它是一个温经散寒，养血祛瘀的方。很多具体临床见证都和寒有关。吴茱萸归肝经、肾经、胃经，它可以温散肝肾之寒，温散肝肾之寒就可以温冲任，桂枝它可以温通经脉，既有温阳气作用，又有行血作用，温经活血，这是针对寒，做为君药。 当归川芎有活血止痛作用，当归又养血，是调经的要药。当归川芎和丹皮，这一组为臣药，主要在化瘀，当然各自还有一个兼顾，共同特点是化瘀。当归还能养血止痛，川芎血中之气药，既活血也行气止痛，丹皮能清虚热。对唇口干燥，手足烦热，傍晚发热。 佐药里可以看做有三组，第一组阿胶、芍药、麦冬，这主要是补益阴血。针