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方剂学笔记-消食剂 中医方剂学笔记_消食剂 ◆消是渐消缓散的一类治法，不仅饮食积滞，也涉及到气血痰湿水虫，也包括消坚散结。消法这类治法散布在各章节中，比如理气、理血、除湿、祛痰。本章节仅限于饮食积滞，分为两类，一是饮食不节造成的，这类食积内停以消为主，另一类由脾虚运化功能不足造成的饮食积滞，以补为主。 1.【消食剂—消食化滞】 ◆适应食积内停证。实证为主。多由饮食不节造成。 ◆配伍用药以山楂、神曲、麦芽、莱菔子这一类消食药为主，配一些理气化湿清热之品。因为饮食积滞以后会阻滞中焦脾胃的气机，导致升降失常，所以配理气药；另一方面，饮食积滞以后，水反为湿，往往会产生痰湿，所以配伍化湿的药。另外，饮食积滞，谷反为滞，会郁而化热，所以要配清热散结的药。 一、保和丸《丹溪心法》一类方 【组成】山楂六两(180g) 神曲二两(60g) 半夏 茯苓各三两(各90g) 陈皮 连翘 莱菔子各—两(各30g) 【用法】上为末，炊饼为丸，如梧桐子大，每服七八十丸(9g)，食远白汤下(现代用法：共为末，水泛为丸，每服6-9g，温开水送下。亦可水煎服，用量按原方比例酌减)。 【功用】消食和胃。 【主治】食滞胃脘证（多由饮食不节所致）。脘腹痞满胀痛，嗳腐吞酸，恶食呕逆，或大便泄泻，舌苔厚腻，脉滑。 【方解】本方证因饮食不节，暴饮暴食所致。《素问·痹论》说：“饮食自倍，肠胃乃伤。”若饮食过度，食积内停，气机不畅，则脘腹痞满胀痛；脾胃升降失职，浊阴不降，则嗳腐吞酸、恶食呕逆；清气不升，则大便泄泻等。治宜消食化滞，理气和胃。方中重用酸甘性温之山楂为君，消一切饮食积滞，长于消肉食油腻之积；神曲甘辛性温，消食健胃，长于化酒食陈腐之积；莱菔子辛甘而平，下气消食除胀，长于消谷面之积。二药同用为臣，能消各种食物积滞。食积易于阻气、生湿、化热，故以半夏、陈皮辛温，理气化湿，和胃止呕；茯苓甘淡，健脾利湿，和中止泻；连翘味苦微寒，既可散结以助消积，又可清解食积所生之热，均为佐药。诸药配伍，使食积得化，胃气得和，热清湿去，则诸症自除。 方解1： 君 山楂 臣 神曲 莱菔子 佐 半夏 陈皮 茯苓 连翘 方解2： 君 山楂 擅长于消肉积 神曲 擅长于消酒食陈腐之积 莱菔子 擅长于消面食、谷面之积 臣 半夏 陈皮 茯苓 祛痰，二陈汤去掉甘草 ，针对饮食停滞可能产生的痰湿，燥湿化痰，和胃降逆，使其恢复和降功能 佐 连翘 清热散结 长于清心火， ◆甘者令人中满，故二陈汤在此去甘草 ◆连翘用于温热病的卫气营血各阶段，但卫气阶段的作用要强于营血阶段；连翘苦寒，入心、肺二经，长于入心经，既能清心火，解疮毒，又能消散痈肿结聚，故有“疮家圣药”之称。 【辨证要点】本方为治疗一切食积之常用方。临床应用以脘腹胀满，嗳腐厌食，苔厚腻，脉滑为辨证要点。 【加减变化】本方药力较缓。 1.若食积较重者，可加枳实、槟榔；（厚朴、木香） ◆枳实消积导滞，槟榔降气，也能导滞。枳实、槟榔加起来，增加消积力量。 2.苔黄脉数者，可加黄连、黄芩； ◆说明化热严重。主要反应在舌苔黄或腻，加黄芩、黄连。增加清热力量。 3.大便秘结者，可加大黄； ◆饮食积滞阻滞肠道严重，伴随便秘也是常见。大黄可以畅通腑气，泻下积滞，增加消导力量。 4.兼脾虚者，可加白术。 ◆稍有不慎就积滞，说明有脾虚。 【现代运用】本方常用于急慢性胃炎、急慢性肠炎、消化不良、婴幼儿腹泻等属食积内停者。 【使用注意】本方属攻伐之剂，故不宜久服。 【方论】 1.《丹溪心法》卷3：“保和丸，治一切食积。” 2.张秉成《成方便读》卷3：“此为食积痰滞，内瘀脾胃，正气未虚者而设也。山楂酸温性紧，善消腥羶油腻之积，行瘀破滞，为克化之药，故以为君。神曲系蒸窨而成，其辛温之性，能消酒食陈腐之积。莱菔子辛甘下气，而化面积；麦芽咸温，消谷而行瘀积，二味以之为辅。然痞坚之处，必有伏阳，故以连翘之苦寒散结而清热。积郁之凝，必多痰滞，故以二陈化痰而行气。此方虽纯用消导，毕竟是平和之剂，故特谓之保和耳。” 【病案】饮酒作痢《续名医类案》卷8：朱丹溪治一老人，年七十，面白，脉弦数，独胃脉沉滑，因饮白酒作痢，下淡血水，圊（圊[qīng]:厕所）后腹痛，小便不利，里急后重。参、术为君，甘草、滑石、槟榔、木香、苍术为佐，下保和丸二十五丸。次日，前证俱减，独小便不利，以益元散服之而愈。 ◆益元散又称六一散（《伤寒标本》卷下）。 【处方】滑石180克 甘草30克【功能主治】清暑利湿。治感受暑湿，身热烦渴，小便不利，或呕吐泄泻，或下痢赤白，亦可用于膀胱湿热所致的癃闭淋痛，砂淋、石淋。现代常用于肾病内科的尿路感染。 按语：本案患者为酒食积聚而成下痢之证。酒食混杂，生湿化热，阻碍气血，而见腹痛，里急后重，便脓血，故以保和丸消食化积，加木香、苍术、槟榔以增其行