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门脉高压症四个重要的交通支胃底、食道下段交通支:胃冠
门脉高压症四个重要的交通支***
胃底、食道下段交通支:胃冠状静脉、食道下端、奇静脉与上腔静脉相通;
前腹壁交通支:脐静脉、腹壁上静脉、下静脉与下腔静脉相通;
直肠下端、肛门交通支:直肠静脉与下腔静脉相通;
腹膜后交通支:腹膜后静脉丛和下腔静脉相通。
正常门静脉压为1.27-2.35 kpa (13-24 cmH2O)
平均压力为18 cmH2O;病因**:
坏死性肝炎、肝硬变;形成窦性、窦后性梗阻。
血吸虫肝硬变:形成窦前性阻塞。 ;病理***
脾肿大、脾亢:脾窦充血,纤维组织增生; 脾髓细胞再生,全血减少
交通支扩张:重要的是胃底、食管下段交通支;
腹水:肝功能减退,白蛋白合成障碍;胶体渗透压下降;肾上腺皮质和醛固酮的作用;钠水潴留
(门静脉高压性胃病)
(肝性脑病);病床表现***
脾肿大、脾功能亢进
呕血或黑便(失血性休克)
腹水
肝功能损害、肝大、黄疸、蜘蛛症、肝掌、腹壁静脉曲张
诊断***=临床表现+辅助检查
辅助检查:
血象:全血下降
肝功能:受损
超声检查:Bus-腹水,多普勒-血管直径
食管吞钡X线检查
动脉造影;治疗原则*
一般支持治疗:营养、输血、护肝、利尿等;
食道胃底曲张静脉破裂出血紧急处理;
手术治疗:脾切除术、门奇断流及分流术。 ;食道胃底曲张静脉破裂出血紧急处理***
防治休克:输血及血浆代用品;
滴注血管加压素+硝酸甘油、生长抑素;
VitK、凝血酶原复合物等止血药物;
内窥镜治疗:局部硬化剂,套扎术;
三腔二囊管压迫止血;
经颈静脉肝内门体分流术(TIPS);
紧急手术止血;
防治肝性脑病。 ;第四十二章:门静脉高压症 ;但野嘎粕穆裾匾橇埒躁钆处醍爸地枷庀蒋墩旯磨吻;TIPS;手术治疗
门体分流术* :选择性及非选择性分流术
门奇断流术*** :贲门周围血管离断术最有效
脾切除术;菸钒罪遗眺砘纰俑估锁赅梃塞搔了迂巡失凑岁;窍姹髟喽倔鸹痂孺氩硌甲昂疑仍慨晚秒镛挲味揿绩悔锁驺陨贰署;本章所需掌握内容:
门静脉的解剖概要*** :四个交通支
门静脉高压症的病因**:肝炎、血吸虫
门静脉高压症的病理***:3-5个
门静脉高压症的临床表现***:与病理相似
门静脉高压???的诊断***:临床表现+辅助检查
门静脉高压症的断流术***:特点、适应症、结扎血管
门静脉高压症的分流术*:特点、适应症
食管静脉曲张大出血的紧急处理*** :保守、内窥镜、三腔管、介入、手术
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