食管癌讨论-蒋国梁.pptVIP

对能手术食管癌的术前同期放化疗的评价复旦大学附属肿瘤医院蒋国梁，赵快乐 食管癌的术前同期放化疗（1990’） 1990‘s 有5个评估术前新辅助RT+CT的随机分组试验 研究 病理 方法 病例数 病理CR 3年生存 P值 LePrise SCC FU-DDP/20Gy 41 10 19％ NS （法国） 手术 45 － 14% Urba SCC+ FU-DDP－Vinb/45Gy 50 28 32% 0.07 (Mich） Adeno 手术 50 15% Bosset SCC DDP/37Gy 143 20 33% NS EORTC 手术 138 － 36% Walsh Adeno FU-DDP/40Gy 58 22 32% 0.01 (IRE) 手术 55 － 6% Burmei SCC+ FU-DDP/35Gy 128 15 21.7 NS Adeno 手术 128 18.5 能手术食管癌术前放化疗：Meta分析（2003）9个随机对照试验(1100例) 手术前辅助化放 vs. 手术 能手术食管癌术前放化疗：Meta分析 放化疗提高疗手术3年生存率（P0.05） 同期放化疗优于续贯放化疗（P0.05） 病理CR : 21% 新辅助治疗有增加治疗相关死亡率的趋势 术前辅助同期放化疗比单纯手术，提高了OS, R0, 局控。 腺癌和鳞癌谁更适合？ 欧洲和法国研究的差别 2010 NCCN食管癌诊断和治疗指南 可手术食管癌新辅助放化疗的评价 前瞩性对照试验的数量10余个，但是每个研究的样本量小，随访时间短，缺乏大样本的研究。 手术前的化放疗辅助治疗能改善食管癌的疗效（2A证据） 特别适合于 腺癌， II-III期的病人。 N1和III期病人可能受益更大。 IIb(T1-2N1); III(T3N1, T4N1-2) 3. 手术前的化放疗: 50-50.4Gy/5-6周 5FU/DDP Am J Surg 185 (2003) 538 3年生存率 3年生存率化放疗后手术比单手术更好，p=0.016 Am J Surg 185 (2003) 538 6个随机对照试验：769例 手术前辅助化放+手术 vs. 手术 （2004年） 3年生存率 Walsh 腺癌100％ Urba 腺癌 74-76％ 术前放化疗好 单手术好 3年生存率化放疗后手术比单手术更好，p=0.02 （2004年） 手术后90天死亡率 放化疗死亡更多 单手术死亡 （2004年） Gebski V. Lancet Oncol 2007;8(3):226-34 Meta分析：8个随机对照试验 化放疗＋手术 vs. 手术：1209例 化疗＋ 手术 vs. 手术： 1743例 2年生存率 Gebski V. Lancet Oncol 2007;8(3):226-34 2年生存率 化放疗后手术比单手术更好 2年生存率 Gebski V. Lancet Oncol 2007;8(3):226-34 2年生存率 化疗后手术比单手术更好 治疗死亡率 Gebski V. Lancet Oncol 2007;8(3):226-34 不同病理类型的食管癌都得益于辅助化放疗疗后手术，腺癌更明显 Gebski V. Lancet Oncol 2007;8(3):226-34 不同病理类型的食管癌都得益于辅助化疗后手术，腺癌更明显 FFCD 9102 T3N0-1M0 (局部晚期) 化放疗同步进行 FU+DDP X2 (每3周) ＋ RT 46Gy/4.5wks or 3Gy x5 d1-5, d22-26 化放疗后CR, PR, SD的病人随机： 手术