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众惠财产相互保险社 个人住院医疗保险（2017 款）条款 (众惠相互)(备-医疗保险) 【2017】(主) 027 号 总则 第一条 合同构成 本保险合同由保险单或其他保险凭证及所附条款、投保单、与本保险合同有关的 投保文件、声明、批注、附贴批单、其他书面协议构成。 凡涉及本保险合同的约定， 均应采用书面形式。 第二条 保险人 本保险合同的保险人为 众惠财产相互保险社 （以下简称 “本社 ”）。 第三条 投保人 投保人应为具有完全民事行为能力的被保险人本人、对被保险人有保险利益的其 他人。 在本保险合同成立并生效以后，投保人即成为本社的会员。 第四条 被保险人 凡年龄为六十五周岁以下、 身体健康、能正常 工作或正常生活的自然人，均可作 为本保险合同的被保险人，合同另有约定的除外。 第五条 受益人 除本合同另有约定外，本合同保险金的受益人为被保险人本人。 会 员 第六条 会员权利及义务 会员应当承认并遵守 《众惠财产相互保险社章程》 ，按照章程规定，享有各项权 利。 投保人成为本社会员后不得损害本社及其他会员利益。 会员违反规定给本社及其 他会员造成损失的，应当承担赔偿责任。 第七条 盈余分配 按照 《众惠财产相互保险社章程》的规定，本社在弥补以前年度亏损、提取公积 金以及偿债基金以后，向会员进行盈余分配。 本社偿付能力未达到监管要求 时或未全部偿还初始运营资金借款利息前，本社不 向会员分配盈余。 第八条 会员资格终止 会员出现以下行为时，经 本社董事会办公室认定，会员资格终止： （一）保险合同效力中止； （二）保险合同终止； （三）滥用会员权利，损害本社或其他会员的合法权利； （四）《众惠财产相互保险社会员管理办法》规定的其他情形。 保险责任 第九条 本保险合同的保险责任包括补充住院医疗保险责任、住院医疗保险责任。 被保险人未享有社会医疗保险或公费医疗保障，则只能投保住院医疗保险责任；被保 险人享有社会医疗保险或公费医疗保障，则可以投保补充住院医疗保险责任。 保险期间内，保险人承担下列保险责任之一： （一）住院医疗责任 被保险人因意外伤害事故或保单生效三十天后（续保者自续保生效后）因疾病在符合 本条款第三十一条释义的医院（以下简称 “释义医院”）住院治疗，对于其实际支出的按照 当地社会医疗保险主管部门规定可报销的、必要、合理的各项住院床位费、住院手术费和 医院杂项费，保险人按照保单载明的免赔额和赔付比例给付住院医疗保险金。 被保险人不论一次或多次住院治疗，保险人均按上述规定给付住院医疗保险金，但累 计给付金额以保险金额为限，当累计给付金额达到保险金额时，对被保险人的保险责任终 止。 当保险期间结束时，被保险人必须继续接受住院治疗的，保险人则继续给付最高三十 天的住院医疗保险金，当累计给付金额达到保险金额时，对被保险人的保险责任终止。 （二）补充住院医疗责任 被保险人因意外伤害事故或保单生效三十天后（续保者自续保生效后）因疾病在释义 医院住院治疗，对于其实际支出的按照当地社会医疗保险主管部门规定可报销的、必要、 合理的各项住院床位费、住院手术费和医院杂项费，保险人对社会医疗保险或公费医疗赔 付之后的剩余部分按保单载明的免赔额和赔付比例给付补充住院医疗保险金。 被保险人不论一次或多次住院治疗，保险人均按上述规定给付补充住院医疗保险金， 但累计给付金额以保险金额为限，当累计给付金额达到保险金额时，对被保险人的保险责 任终止。 当保险期间结束时，被保险人必须继续接受住院治疗的，保险人则继续给付最高三十 天的补充住院医疗保险金，当累计给付金额达到保险金额时，对被保险人的保险责任终止。 上述住院医疗责任、补充住院医疗责任，被保险人如果已从其他途径获得补偿，则保 险人只承担合理医疗费用剩余部分的保险责任。 责任免除 第十