伦理的问题-日本缓和医疗学会.pdfVIP

Ⅱ章　背景知識 Ⅱ章　背景知識 ⓫倫理的問題 1基本的な考え方 　終末期がん患者に対する輸液療法の適切さを考えるにあたっては，原則として， 次の事項に配慮する必要がある。 ・患者の最善の利益の実現，患者のQOLの向上 ・患者の自己決定，患者の事前指示（リビング・ウィルを含む），患者の希望の尊重 ・十分な対話の重要性 ・医療行為の侵襲性に対する認識 ・延命治療の差し控えと中止は倫理的には違いがないことの認識 　基本的な考え方としては，以下のようなものがある。（重症疾患の診療倫理指針 ワーキンググループ．重症疾患の診療倫理指針，医療文化社，2006） ・医療は患者の最善の利益のために行われるべきである。患者の利益が第一の 目的であり，その他の目的の優先順位は低い ・医療的介入の善し悪しの結果は，生存期間など統計的数値の改善からだけで 判定すべきではない。患者が人格をもった個人として，医療に満足したの か，十分に利益を享受できたか，患者の主観的なQOLが向上したかという 観点から振り返って評価する必要がある ・医療は複雑な人間関係のなかで行われるが，主たる対象は患者個人である。 患者は独立した個人として処遇されるべきである ・点滴1本，飲み薬1錠でも患者の心身に影響を与える。病棟でのルーチン検 査やケアでさえ患者の人生を左右する。医療の侵襲性は大きい 2 一般的な倫理原則および行動規範 　生命・医療倫理の確立を経て，いくつかの重要な倫理原則が社会的に受け入れら れるようになってきた。現在，最も広く受け入れられているものは，次の４つの事 項である。 ・自律（自己決定権の尊重）原則 ・与益（最大利益）原則 ・無加害原則 ・正義（公平）の原則 また，自律原則に含まれることもあるが， ・患者のプライバシー尊重（診療行為の方針決定という文脈では，許可なく体に触 れられない権利や「そっとして（ほって）おいてもらう」権利の意味で使われる） の原則も重要である。また，可能な限りの延命を目指す， ・生命の神聖性原則 も並存する。 58 ⓫倫理的問題 　これらの一般的な倫理原則や概念から，医療と医療現場の人間関係における主要 な行動規範や患者の権利が導き出される。それらには，次の事項が含まれる。 ・医療者は何が最善かについて患者と一緒に考える必要がある ・医療者は患者の尊厳を守るべきである ・患者には自分にとって何が利益なのかを定義する権利がある ・患者が受ける医療のゴールは患者自身で決定できるべきである（「重症疾患の診療 倫理指針」） 章 Ⅱ