发育不良性腰椎滑脱的研究进展发育不良性腰椎滑脱的研究进展.pdf

760 中国脊柱脊髓杂志2014年第 24卷第 8期 ChineseJournalof印ineand inalCord，2014，Vo1．24，No．8 困 发育不良，眭腰椎滑脱的研究进展 Advancementin lumbardevelopmentalspondylolisthesis 周 艺，郭昭庆 ，陈仲强 (北京大学第三医院骨科 100191北京市) doi：10．3969／j．issn．1004-406X．2014．08．18 中图分类号 ：R681．5 文献标识码 ：A 文章编号 ：1004—406X(2014)一08—0760—06 发育不 良性腰椎滑脱是儿童和青少年较常见的脊柱 2006年 Mac—Thiong等_引在指导儿童和青少年腰椎滑 疾病 ，发病机制尚不清楚。其 中高度发育不 良性腰椎滑脱 脱手术治疗的临床分型中定义 了高度发育不 良性腰椎滑 比较少见，但 由于患者多存在严重的腰骶后 凸畸形、脊 脱 的诊断标准 (表 1)，通过腰椎正侧位 X线片和 CT评估 柱一骨盆矢状位失平衡等 ，对患者生活产生极大影响。对发 发育不 良程度 ，如具备表 1中3项及 以上诊断标准的腰椎 育不 良性腰椎滑脱 (尤其是高度发育不 良性腰椎滑脱)进 滑脱可诊断为高度发育不 良性腰椎滑脱。腰骶后 凸畸形的 行影像学评估 ，有助于了解其发病机制 、病情演变及进展 评估指标有滑脱角 (slipangle，SLA)、Dubousset腰骶角4[1、 的影响因素，并为临床评估及手术决策提供客观依据 ，提 SDSG腰骶角5[1(图 1)；由于高度发育不 良性腰椎滑脱患者 高患者治疗效果及预后 。近年来关于发育不 良性腰椎滑脱 常有 S1上终板形态学变化 ．根据 Hubert法I61确定 Sl上终 的研究有所进展 ，笔者将 围绕这一类疾病的影像学分类、 板形态 (图2)．如 S1拱顶样高度大于 S1上终板长度 的 严重程度评估、脊柱一骨盆矢状位平衡状态评估及腰椎滑 10％，则认为 S1上终板拱顶样改变 ；而 L5椎体楔形变和 脱不稳定区域的确定等方面的相关文献进行综述。 L5／S1椎 间盘改变 的评估则是根据 Yue等 的研究结果来 衡量。 1 发育不良性腰椎滑脱的分型及诊断标准 Mac—Thiong等3[1提出的高度发育不 良性腰椎滑脱诊 腰椎滑脱 的分类有很 多种 ， 目前应用最广泛 的是 断标准有助于对发育不 良程度进行分类评估 ，指导外科决 Wihse等-I【在 1976年提 出的病 因病理学分型方法 ．将腰椎 策 ．但该标准仍存在一定争议 ，且不能对发育不 良程度进 滑脱分为六型 ，I型(先天发育不 良型)和 Ⅱ型 (峡部病变 行定量分析 ，在发育不 良程度与滑脱严重程度 、预后等指 型)腰椎滑脱发病以青少年为主 ，被认为与生长发育有关 。J 标相关性研究中的应用有一定局限性。Pawar等㈣通过腰椎 1997年 Marchetti和Bartolozzi~21提 出了新的临床分型，将腰 正侧位 X线片 ，采用六项标准来评估腰骶椎发育不 良程 椎滑脱分为发育不 良性腰椎滑脱和获得性腰椎滑脱两大 类 ，前者对应 Wihse分型中的 I、Ⅱ型，后者则涵盖 Wihse 表 1 高度发育不良性腰椎滑脱的诊 断标准_引 分型中的Ⅲ型和Ⅳ型。在 Marchetti分型中，根据发育不 良 发育不 良的特征 高度发育不 良的诊断标准 程度将发育不 良性腰椎滑脱分为高度发育不 良型和低度 滑 脱角 度10。／Dubousset腰骶 角100。 发育不 良型，前者常于青春期发病 ，主要病变节段位于