2型糖尿病患者胰岛素与糖化血红蛋白的关系研究.docVIP

精品论文 参考文献 2型糖尿病患者胰岛素与糖化血红蛋白的关系研究 玉林市中医医院 玉林市 537000 【提 要】糖尿病作为我国重大卫生公共问题，其发病机制受到了广泛的研究，其中胰岛素抵抗或胰岛分泌功能障碍机制认为，不同的糖尿病病程和病期，胰岛素水平、胰岛beta;细胞功能、糖化血红蛋白水平均不相同，为此深入研究糖化血红蛋白和胰岛素的关系，对糖尿病的早期诊断和预防具有重要意义。本文针对2型糖尿病患者胰岛素与糖化血红蛋白的关系综述，以期为治疗和预防糖尿病提供依据。 【关键词】糖尿病；糖化血红蛋白；胰岛素；血糖；胰岛beta;细胞 糖尿病（diabetes mellieus，DM）是一组常见的、以内分泌代谢障碍为特征的终身性疾病，其临床表现为慢性高血糖及糖类、脂类、蛋白质多物质代谢紊乱[1]。该病的主要原因是胰岛素抵抗或胰岛分泌功能障碍所致，严重者可导致不同脏器的功能障碍及衰竭，威胁人们的身心健康[2]。研究表明，不同的DM病程和病期，胰岛beta;细胞的分泌功能和胰岛素水平都不相同有所差异[3]。DM患者糖化血红蛋白水平与DM并发症的发生密切相关[4，5]。因此，深入探讨糖化血红蛋白与胰岛素的关系，分析2型糖尿病患者胰岛beta;细胞的功能状态，为临床积极控制糖尿病，减少糖尿病并发症提供理论依据。 1. 糖尿病不同时期的胰岛素水平 胰岛beta;细胞未能分泌足够的胰岛素来维持血糖量正常，是2型糖尿病发展的一个首要条件[3]。不同的DM病程和病期，胰岛beta;细胞的分泌功能和胰岛素水平都不相同。 2型糖尿病是一种渐进性的疾病，其特点是胰岛素分泌和胰岛素敏感性的缺陷，而高血糖会导致胰岛素抵抗和beta;细胞功能障碍[6，7]。虽然胰岛素的敏感性不容忽视，但胰岛细胞的功能对2型糖尿病病人的血糖控制起着决定性的作用[8]。糖尿病病程越长，胰岛细胞功能越差，糖尿病病情越重。据UKPDS研究揭示2型糖尿病患者在其诊断时胰岛分泌功能仅残存50％，随着糖尿病病程的延长，胰岛功能进一步衰退，当病程达到10年时，胰岛分泌功能明显衰退，以每年约5％的速度下降[9]。J. Levy等通过对2型糖尿病病??10年的随访研究，发现胰岛beta;细胞功能的衰退，病人的肥胖程度及胰岛素敏感性未变化，但血糖呈逐步上升的趋势，胰岛beta;细胞功能决定了糖尿病患者预后[10]。 有研究表明，胰岛素抵抗（IR）是T2DM临床过程中的早期表现[11]，此期胰岛素的生物功能明显下降，因此胰岛beta;细胞代偿性的分泌大量胰岛素以维持血糖的稳定，临床上以高胰岛素血症为主；到了临床中期，胰岛beta;细胞功能逐渐下降，胰岛素水平出现明显的相对不足，同时胰岛素抵抗也逐渐加重，因此临床上空腹血糖升高，血胰岛素水平出现波动状态；临床晚期，胰岛beta;细胞功能处于衰竭期，胰岛素水平出现绝对不足，血胰岛素水平明显降低，此时仍有严重的胰岛素抵抗，临床上表现为血糖持续升高[12]。另一个研究发现，尽管胰岛素抵抗是血糖控制一个至关重要的因素，而胰岛素分泌比起胰岛素抵抗，尤其是餐后beta;细胞的响应，在血糖控制的调节中可能更为重要[3]。随着糖尿病患病时间增长，空腹和餐后胰岛素分泌减少，特别是餐后胰岛素分泌更是下降显著。 2.糖尿病不同时期的糖化血红蛋白水平 糖化血红蛋白（HbA1c）是人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物[13]，其结合过程是不可逆反应，一旦结合就很难解离，而且HbA1c可保持120天左右，与红细胞的生命周期基本一致，且相对稳定，可间接反映了机体过去2-3个月期间的血糖水平[14]，与空腹及2小时血糖有关，更重要的是，测量糖化血红蛋白不需要空腹的条件，且方便，更能反映长期的血糖情况。在DM患者中，由于血中葡萄糖升高，被修饰的血红蛋白就增高，所生成的HbA1c就增高。血红蛋白HbA1是HbA1a，b，c总合，HbA1c是HbA1中的主要部分，其含量居多，糖尿病患者两者均增高且呈高度相关，HbA1c最能确切反映血中葡萄糖特别是真糖水平的真实情况[15]。2010年，美国糖尿病协会（ADA）、世界卫生组织（WHO）以及美国大学内分泌学协会先后批准将糖化血红蛋白（HbA1c）作为糖尿病的诊断标准之一[16，17，18]。目前在中国，由于地区种族差异及HbA1c标准化监测工作的影响目前还未被列入诊断标准[19，20]。 HbA1c水平与DM并发症的发生密切相关。HbA1c增高可降低红细胞对氧的亲和力，使组织与细胞缺氧，周围组织供氧不足是造成糖尿病多种慢性并发症的重要原因[15]。若眼睛内的晶体被糖化，可引发白内障；糖化血红蛋白可引起肾小球基底膜增厚，诱发糖尿病肾病；