3种血管通路对尿毒症患者血液透析效果的对比研究.docVIP

精品论文 参考文献 3种血管通路对尿毒症患者血液透析效果的对比研究 （宜宾市第三人民医院 四川宜宾 644000） 【摘要】目的：探讨3种血管通路在长期血液透析患者中的应用，并对比其优缺点。方法：选取于我院采取血液透析的患者276例，随机分为3组，分别建立动静脉内瘘、临时股静脉置管和颈内静脉半永久置管3种血管通路，观察其血透充分性、血生化指标及并发症发生情况。结果：3种血管通路透析充分性、并发症发生情况及血CRP存在统计学差异，HB和ALB无统计学差异。结论：动静脉内瘘透析充分性和并发症发生情况都由于另外两种血管通路，因此，在患者生理条件满足建立动静脉内瘘时，首选建立自体动静脉内瘘，中心静脉置管作为替代方式。 【关键词】维持性血液透析；血管通路；动静脉内瘘 【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）16-0007-02 血液透析是肾功能衰竭患者的重要治疗手段之一，建立畅通的血液透析通道是缓解病人症状，提高患者生存质量的关键。动静脉内瘘即通过手术把患者的动脉与静脉吻合，使静脉达到动脉化，便于透析时穿刺及获得足够的血流量，是维持性血液透析患者最常用也是最理想的血管通路[1]。临时股静脉置管具有操作简便、安全、血流量充足、留置时间长、成功率高、患者痛苦小等优点，广泛应用于建立血透临时性血管通路[2]。而对于血管条件或心脏功能差，不能行动静脉内瘘术的患者，带涤纶套的半永久导管是长期血透的替代选择，通常置于颈内静脉中。本研究观察3种血管通路在血液透析效果、并发症的发生等方面的差异，为维持性血液透析患者寻找最佳治疗措施。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选取2013年1月～2014年12月于我院进行长期血液透析的患者276例，所有病例均为临床确诊的肾功能衰竭尿毒症期，且需长期维持血液透析治疗。其中男性152例，女性124例；年龄15～78岁，平均(40.4plusmn;12.2)岁。 1.2 方法 1.2.1血管通路的建立根据患者意愿和心脏、血管实际情况随机分为3组，其中动静脉内瘘组113例，临时股静脉置管组67例，颈内静脉半永久导管组96例。（1）动静脉内瘘组：行自体动静脉吻合术，术前先评估血管情况，包括动脉搏动的强弱，临近表浅主干静脉的充盈、弹性、连续性及走行等，前臂动静脉吻合88例，其余动静脉吻合25例。选定手术部位作横切或纵切口，分离头静脉和桡动脉，进行头静脉和桡动脉吻合，术后常规使用抗生素3d，其余动静脉吻合包括肱动脉-肘部头静脉、肱动脉-贵要静脉和肱动脉-肘正中静脉吻合。待自体动静脉内瘘成熟后，每次透析时单独穿刺。（2）临时股静脉置管组：患者取仰卧位，膝关节弯曲，大腿外展，显露股三角。选定穿刺点，左手压迫股动脉，局部麻醉后进行穿刺。穿刺时右手针筒可呈负压状，见到强有力的回血后卸下针筒，快速放入导引钢丝，退出穿刺针，用扩张管扩张皮下隧道后置入股静脉留置导管，抽出钢丝，见回血通畅时分别注入肝素生理盐水，夹闭管道。（3）颈内静脉半永久导管组：采用昆顿或巴德带涤纶环双腔导管，在局部麻醉下实行，大部分采用右颈内静脉入路，部分采用左颈内静脉入路，应用Seldinger技术，并采用撕脱型扩张导管置管法，涤纶环距离导管皮肤出口处约2～3cm。 1.2.2透析方法 一般在置管第2天可行透析治疗，按常规无菌操作，一般置管第2天采用无肝素透析，以后可使用肝素常规透析。两组患者均采用聚醚飒透析器，血流量200～250mL/min，膜面积1.3m2，标准碳酸氢盐透析液，透析液流量为500mL/min，透析时间为4～5h/次，2～3次/周。 1.2.3观察指标及并发症 所有患者透析6个月后观察血液通路通畅情况、血白蛋白、血红蛋白、C反应蛋白、透析充分性（透析前后分别采血测定肾功能, 依照Dauigardas尿素单室模型公式计算尿素清除指数Kt/V值和尿素下降指数URR值）等指标，并发症发生情况包括感染发生率、渗血、导管闭塞等。 1.3 统计学处理 所有数据用SPSS17.0录入并处理，数值资料用均数plusmn;标准差描述，其统计分析用单因素方差分析，计数资料用频数或率描述，其统计分析用卡方检验。 2.结果 2.1 三种血管通路对患者血液透析效果的影响 经单因素方差分析，不同血管通路对患者透析充分性有影响，其Kt/V和URR值有统计学差异(Plt;0.05)，见表1。 表1 3种血管通路对患者透析充分性的影响 指标 动静脉内瘘组 临时股静脉置管组 颈内静脉半永久导管 F P n 113 67 96 Kt/V 1