75岁以上高龄患者非体外循环冠状动脉旁路移植术58例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 75岁以上高龄患者非体外循环冠状动脉旁路移植术58例临床分析 桑笑乐 　　（郑州大学附属郑州中心医院心胸外科 河南 郑州 450007） 　　【摘要】 目的：探讨高龄（ge;75岁）患者非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCABG）的临床效果。方法：回顾性分析2012年9月至2014年12月接受OPCABG患者112例的临床资料，其中高龄组（年龄ge;75岁）58例，对照组（lt;75岁）54例。比较两组术中及术后各项指标的差异。结果两组均顺利完成手术，高龄组手术时间、术中失血量少于对照组（Plt;0.05）。高龄组术中转体外循环辅助率、IABP使用率、肾功能不全发生率高于对照组（Plt;0.05）。两组搭桥支数、术后呼吸机辅助时间、ICU停留时间，住院期间死亡率、房颤、心绞痛、心肌梗死等并发症发生率之间无显著性差异（Pgt;0.05）。结论：非体外循环冠状动脉旁路移植术安全、有效，可作为75岁以上高龄冠心病患者首选手术方法。 　　【关键词】 非体外循环冠状动脉旁路移植术;高龄患者 　　【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）19-0157-02 　　我国已经步入老龄化社会，冠心病成为威胁老年人健康的主要疾病之一。冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass grafting，CABG）是治疗左主干病变或多支病变最有效的手段[1]，可实现冠脉血运重建，改善症状，提高生存率[2]。高龄患者冠脉病变严重，合并症多，重要脏器代偿功能下降，对手术耐受性差，术后并发症发生率高[3]。年龄gt;75岁、体外循环是影响CABG术后效果的独立危险因素[4]。非体外循环冠状动脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypass grafting，OPCABG)避免了体外循环相关并发症，手术时间短，出血少，成为主要手术方式，有效减少术后并发症和病死率[5]。我科为58例高龄（ge;75岁）患者接受OPCABG，取得良好效果，总结如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2012年9月至2014年12月在郑州大学附属郑州中心医院接受OPCABG的患者112例为研究对象，根据年龄分为高龄组（年龄ge;75岁，n=58）和对照组（lt;75岁，n=54）。所有患者术前行冠脉造??确诊冠脉多支病变，排除冠脉血管条件差，目标冠脉血管直径lt;1.5mm，心功能Ⅳ级或合并严重心律失常、血流动力学不稳定、其他严重疾病者。两组患者的一般资料见表1，差异无统计学意义（Plt;0.05），具有可比性。 　　1.2.1术前准备 两组患者均术前5天停用阿司匹林和氯吡格雷片口服，改为低分子肝素5000IU皮下注射抗凝，每12小时1次，术前12小时停用。合并心绞痛者给予硝酸甘油静脉泵入，无效者增加替罗非班0.1mu;gmiddot;kg-1middot;min-1静脉泵入，术前3小时停用。 　　1.2.2手术方法 两组均采用气管插管全麻，经股动脉置入单腔静脉导管备术中或术后迅速实施主动脉内球囊反搏（Intra aortic balloon counterpulsation,IABP）。胸骨正中切口，对照组游离左侧胸廓内动脉及大隐静脉备用，高龄组不游离胸廓内动脉。小剂量肝素针1.5mg/kg，维持术中ACTgt;300秒。高龄组侧壁钳夹升主动脉前壁1/3，用瑞克/米道斯心表组织固定器固定前降支拟吻合部位，用大隐静脉行主动脉-前降支吻合，另一段大隐静脉行主动脉-对角支-钝缘支-后降支-右冠状动脉序贯吻合。对照组行左胸廓内动脉与前降支吻合，大隐静脉行主动脉-对角支-钝缘支-后降支-右冠状动脉序贯吻合。用二氧化碳吹雾管吹去吻合口部位血液，保持吻合时术野清晰，冠脉血管拟吻合部位切开后放置冠脉内分流栓，吻合最后3-4针前拔除，防止缝合至冠脉血管后壁。吻合完成后用瞬时流量仪测量桥血管流量，鱼精蛋白中和肝素，止血后置心包、纵隔引流管，钢丝间断缝合固定胸骨，常规关胸。术后入重症监护室治疗。 　　1.2.3观察指标 统计两组者手术时间、术中失血量、术中转体外循环辅助例数、搭桥支数、术后呼吸机辅助时间、ICU停留时间，IABP使用率、肾功能不全、住院期间死亡率、房颤、心绞痛、围术期心肌梗死等并发症情况。 　　1.2.4统计学处理 采用SPSS 17.0软件进行分析，计量资料采用均数标准差（x-plusmn;s）表示，组间比较采用方差分析和t检验；计数资料采用卡方检验（X2）。以Plt;0.05为差异有统计学意义。 　　2.结果 　　两组手术相关情况比较见表2。 　　 　　两组手