icp监测联合血肿穿刺术治疗中等量高血压脑出血的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 ICP监测联合血肿穿刺术治疗中等量高血压脑出血的临床观察 苏苟大１,２　邱炳辉１　陈永群２　卢天喜２　漆松涛１ １．南方医科大学附属医院神经外科　广东　广州　５１００００;２．江门市新会区人民医院神经外科一区　广东　江门　５２９０００ 广东省科技基金项目:高血压脑出血手术选择和预后关系的临床研究项目编号　　【摘要】　目的　探讨血肿穿刺联合ICP监测治疗中等量脑出血的临床疗效.方法　收集９６例幕上高血压脑出血行血肿穿刺术患者的临床资料,比较ICP 组与常规组的脱水剂应用、水电解质紊乱、肾损害、ICU 住院时间、再出血、死亡率以及预后.结果　ICP监测组术后甘露醇用量、水电解质紊乱、ICU 住院时间、预后均优于常规组,差异有统计学意义,而两组的肾损害、再出血、死亡率差异无统计学意义.结论　血肿穿刺术联合ICP监测能较好的指导治疗,早期发现并及时治疗再出血,降低术后相关并发症的发生,从而改善预后. 【关键词】　血肿穿刺术,颅内压监测,高血压,脑出血【中图分类号】R６５１．１ 【文献标识码】B 　　【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０５８６－０２　　 　　高血压脑出血(IntracerebralHemorrhage,ICH)是高血压病最严重的并发症之,其死亡率高、严重威胁人类生命健康的疾病.在我国,ICH 发病率高达４０％－６０％,并且大部分患者留有后遗症[１].目前大多医疗机构均在积极寻求简易可行治疗ICH 的方法,以减少对患者的创伤,提高生活质量.血肿穿刺术联合ICP监测治疗ICH 是近年来新出现的一种尝试[２],在２０１０年７月至２０１４年１１月期间,我院共收治了４８例采用此方法治疗的中等量ICH 患者,取得了一定的疗效,现报告如下. 资料与方法 　　１　临床资料选择我院２０１０年７月至２０１４年１１月的收治的中等量ICH 患者.入组标准:(１)年龄４０~８０岁;(２)血肿量３０—６０ml;(３)CT 证实为脑实质出血;(４)术前未发生瞳孔散大等脑疝表现;(５)有明确高血压病史;(６)经医院伦理委员会批准并签署知情同意书者.排除标准:(１)不符合上述入组标准者;(２) 颅内动静脉畸形或动脉瘤出血;(３)凝血功能障碍导致出血;(４)合并心、肝、肾等功能严重异常者;(５)既往有精神疾病的患者.其中ICP组４８例患者纳入研究,其中男２５例,女２３例;平均年龄(５０．５plusmn;６．８)岁;既往高血压病史平均４．６ 年;术前GCS评分４~５分５例,６~８分１５例,９~１５分２８例;血肿量:３０ml~４０ml３１例,４０m~５０ml１０例,５０ml~６０ml７例.常规血肿穿刺组４８例患者, 其中男２６例,女２２例;平均年龄(５９．６plusmn;５．８)岁;既往高血压病史平均５．１年; 术前GCS评分４~５分６例,６~８分１６例,９~１５分２６例;血肿量:３０ml~４０ml２８例,４０m~５０ml１２例,５０ml~６０ml８例. ２　手术方法患者均经气管插管全身麻醉.根据患者病情、家属意愿及经济情况选择不同治疗措施,分为两组.ICP监测组:CT定位血肿最厚的层面,取直切口,牵开头皮、肌肉,钻骨孔１枚,大小约１cmtimes;１cm 的骨孔,电凝硬膜,“＋”切开,用带针芯穿刺管向血肿方向穿刺,用３０ml注射器缓慢抽出血肿,量约３０％ －７０％,留置血肿腔引流管,同时将ICP探头置于硬膜下,调零.待术后２４－４８ 小时复查无再发出血后开始注入“尿激酶２万单位”,夹管４－６小时开放.常规血肿穿刺组同上述的血肿穿刺方式. 　　３　疗效评定标准再出血率、手术时间、死亡率、并发症发生、术后ICP值及完成治疗后随访６个月,然后进行日常生活能力(activitiesofdailyliving,ADL)分级法评定.[３]４　统计学方法应用SPSS１７．０统计学分析软件处理,计量资料资料采用t检验,(xplusmn;s)表示;计数资料采用x２ 检验,P＜０．０５表示具有统计学差异. 结果ICP组术后甘露醇用量平均为１４５５．７３plusmn;４２９．５４ml,水电解质紊乱２例,明显低于常规组的３００５plusmn;３６６．４４ml和１０例,差异有统计学意义.而ICP组术后出现肾损害２例,常规组为５例,差异无统计学意义.ICP组平均住ICU 时间２．３３plusmn;１．５１天,明显低于常规组３．２１plusmn;１．９０天,差异有统计学意义.ICP组再出血１例(２．０８％),死亡１例(２．０８％),常规组再出血２例(４．１７％),死亡１例(２．０８％),两组差异无统计学意义.ICP组术后１周GCS评分(１２．８３plusmn;２．０３)和术后６个月ADL评分的恢复良好率(８１．２５％)均优于常