伴磨玻璃影的早期肺癌的影像学进展.docVIP

精品论文 参考文献 伴磨玻璃影的早期肺癌的影像学进展 汪梦娜 浙江萧山医院 311200 　　【摘要】在HRCT上，磨玻璃密度影是一种具有特征性的影像表现，表现为肺密度轻度增加，但仍可显示血管和支气管影。有报道显示局限性磨玻璃密度影是细支气管肺泡癌的早期表现，从病理、影像和临床等方面综述，探讨局限性磨玻璃密度影的病因、影像特点及鉴别诊断。 　　【关键词】 肺肿瘤;影像学;进展【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)12-0036-02 　　肺癌是常见的恶性肿瘤之一，其死亡率居全身恶性肿瘤之首，虽然肺癌的治疗手段如手术切除、放化疗以及生物治疗等取得了一些进展，但患者5年生存率仍为12 %左右[1]。改善肺癌预后的关键在于早期发现和及时手术切除。近年来，采用低剂量螺旋CT扫描普查早期无症状肺癌，被证实为一种有效的检测手段，该方法可检出X线胸片上不易显示的周围型小肺癌。这是由于其含磨玻璃影，CT值可低达-65 HU，这类肿瘤有独特的影像病理学特征，现综述如下。 　　1 肺部CT图像上磨玻璃影的定义磨玻璃影(ground-glass opacity，GGO)是指CT图像上表现为肺密度轻度增加，但仍可显示血管影和支气管的区域，此征象常为早期肺部疾患的表现，缺乏特异性，可见于各种炎症、水肿、纤维化及肿瘤等病变，这种特征表现是由气腔不完全充盈、间质轻度增厚、肺泡部分萎陷、正常呼气末或肺血容量增加造成，由于其密度浅淡，仍可见血管影，可与肺实变鉴别。 　　GGO按照分布范围分为弥漫性和局限性两大类：(1)弥漫性GGO常见于过敏性肺炎、肺水肿、皮肌炎、风湿性关节炎、放射性肺炎等疾病的早期阶段，也可见于肺出血和肺炎消散期。(2)局限性GGO多为肺纤维化及肿瘤性病变所致，肿瘤性病变包括细支气管肺泡癌和不典型腺瘤样增生，影像表现分为：完全磨玻璃影和混有磨玻璃密度的结节影，前者由均质的半透明影组成，后者在磨玻璃影中混有不均质的实性成分，镜下的实性成分为纤维化或萎陷的肺泡伴有成纤维细胞增生。 　　2 早期肺癌的影像学普查方法2.1 X线胸片普查早期肺癌及其局限性胸部X线片检查由于经济、射线量低、无创与痰细胞学一起成为筛查肺癌的首选检查手段，但大规模的筛查肺癌研究表明：肺癌的病死率没有显著降低。这可能与胸部X线片发现小肿瘤的敏感性较差有关。胸部X线片发现周围型肺小腺癌受肿瘤大小与磨玻璃样变程度影响，胸部X线片的密度对比差、而早期肺癌常表现为小的模糊渗出影使普通X线片难以发现，部分肺与肋骨、纵隔、横膈等组织重叠，难以被发现，胸部X线筛查肺癌漏诊率达54%～90%。[2]2.2 低剂量螺旋CT普查方法和价值2.2.1 低剂量螺旋CT普查方法胸部低剂量CT概念在1990年由Naidich等提出，由于肺部本身为含气组织，肺泡内空气与肺实质软组织结构对比度高，这成为使用低剂量CT检查的前提条件[3]。低剂量CT是在不降低肺部图像质量并满足临床诊断需要的条件下，尽可能降低扫描剂量，以减少对人体的辐射损害。其扫描参数：120 kV，20～50 mA，准直为5或10，螺距(pitch)1～2，多层螺旋CT检查甚至可以降至10 mA而不降低图像质量[4]。不同的研究所采用的条件及普查人群有一定的差异。 　　2.2.2 低剂量螺旋CT的价值低剂量CT明显提高了肺癌的检出率，尤其是直径le;2.0 cm的肿瘤和磨玻璃影的结节。从而早期肺癌可以及时治疗而提高肺癌的5年生存率。Henschke等[5]报道普查检出肺癌的可切除率为96%，而胸片检出的肺癌可切除率为51%。Pastorino等[6]报道检出的肺癌95%可手术切除，不到2 cm的肺癌手术切除后5年生存率大于80%，明显高于目前临床平均5年生存率(13%)。 　　3 周围型小肺癌的分型及其病理基础3.1 影像学分型及其病理基础Yang等[7]利用HRCT研究小周围型肺癌的CT表现与肿瘤生长方式特征之间的关系，按生长模式将周围型肺癌分为4型：Ⅰ型：纯磨玻璃样结节(nodule of pure GGO)，占31%，大小为(10.7plusmn;3.7)mm，CT值为(-590plusmn;90)HU，病理改变为肿瘤细胞沿肺泡壁生长，无肺泡塌陷，肿瘤内弹性纤维轻度增生，其网状结构完整。Ⅱ型：低密度不均匀结节(heterogeneous low-attenuation nodule)，占25%，肿瘤大小为(11.3plusmn;3.3)mm，CT值为(-360plusmn;90)HU，病理改变为肿瘤细胞沿肺泡壁生长，伴有散在肺泡塌陷，肿瘤内弹性纤维中/轻度增生，但其网状结构仍保存。 Ⅲ型：中心高密度伴周边磨玻璃样结节(nodule withGGO in the periphery an