不明原因消化道出血的血管造影诊断与手术病理对照观察.docVIP

精品论文 参考文献 不明原因消化道出血的血管造影诊断与手术病理对照观察 （威海市立医院血管外科 山东威海 264200） 　　【摘要】目的：分析不明原因消化道出血采用血管造影诊断效果。方法：选取的研究对象为就诊于我院的消化道出血患者共21例，所有患者均经临床诊断为不明确的急性或慢性反复消化道出血；对所有患者采用血管造影进行诊断，将手术病理作为参照，观察血管造影诊断效果。结果：21例患者中，血管造影呈阳性18例，阳性率85.7%，其中血管性病变出血11例，肿瘤性病变出血5例，炎症或溃疡性出血2例；造影呈阴性3例（14.3%）；造影时发现直接出血征象13例（61.9%），发现出血间接征象5例（23.8%），造影诊断结果与手术病理对照符合15例，符合率71.4%；血管性病变出血、肿瘤性病变出血、炎症或溃疡性病变出血三者间的造影成像各有特点。结论：不明原因消化道出血采用血管造影能够清晰显示血管及其周围的基本情况，并能对出血部位进行定位，对出血原因具有一定的诊断价值，且能够为治疗作出定位参考。 　　【关键词】消化道出血；不明原因；血管造影 　　【中图分类号】R44 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）26-0090-02 　　不明原因消化道出血主要是指临床表现为出血症状，但经常规内镜、小肠CT及X线小肠检查不能明确出血原因和出血部位，血管造影能够将血管清晰地显示出来，为临床诊断提供可靠参考依据[1]。本研究对不明原因消化道出血患者进行血管造影，并与造影诊断结果与手术病理结果作比较，分析血管诊断在不明原因消化道出血中的诊断价值，现将血管造影具体情况报道如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　入选的研究对象是2015年1月-2016年5月就诊于我院的不明原因消化道出血患者共21例，其中男9例，女12例，年龄17～68岁，平均（53.8plusmn;2.4）岁；24h内出血量超过800ml的急性消化道出血患者共8例，临床表现有血压降低、血红蛋白含量减少、便血。慢性反复性出血患者共13例，临床上以反复性便血、黑便为表现。上消化道出血18例，下消化道出血3例。 　　1.2 方法 　　检查仪器采用GE Innova 3100 IQ型DSA机。高压注射器、5F型导管、3F型微导管，泥鳅导丝。患者腹股沟采用局部麻醉方式，麻醉诱导成功后，取右侧骨动脉行Seldinger法进行皮下穿刺，置入5F导管，经导管对腹腔动脉、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉、腹腔干等进行造影，若直肠出现可疑病变则进行髂内动脉造影，使用造影剂16ml对腹腔干、肠系膜上下动脉等进行缓慢注射，注射流率为4.5～5.0ml/s，观察造影剂在动脉期、毛细血管期、静脉期的变化情况。对于造影中存在的可疑部位进行超选择性插管，并使用6-8ml造影剂注射，注射流率为1.5～-2.5ml/s，进一步观察病变部位和特征。将血管诊断结果和手术病理检查结果进行比对。 　　1.3 观察指标 　　以手术病理作参照，观察血管造影诊断符合率。 　　1.4 统计方法 　　研究数据资料采用SPSS 17.0进行处理，数据统计采用（x-plusmn;s）及n(%)表示，组间检验采用t/chi;2，P＜0.05表示对比差异明显，有统计学意义。 　　2.结果 　　2.1 血管造影诊断效果 　　手术病理检查：血管性病变13例，肿瘤性病变5例，炎症或溃疡病变3例。血管造影分别为11例、5例，2例，与手术病理对照符合15例，符合率71.4%。血管造影呈阳性18例，阳性率85.7%，造影呈阴性3例；造影时发现直接出血征象13例（61.9%），表现为造影剂成团、外溢；造影时发现出血间接征象5例（23.8%），表现为血管扭曲紊乱、血管增粗。 　　2.2 血管造影病例及手术病理对照分析 　　①血管性病变：手术证实13例，造影诊断11例，符合率84.6%；包括血管畸形8例，小肠动脉瘤2例，胆囊动脉瘤1例。造影显示患者肠系膜上动脉、下动脉扭曲紊乱，呈粥样斑块病变。动脉硬化患者病灶分布较为广泛。②肿瘤性病变：手术证实5例，造影诊断5例，符合率100%，包括升结肠癌1例，回肠恶性淋巴瘤1例，空肠平滑肌瘤1例，升结肠恶性淋巴瘤1例，胃肠道间质瘤1例。造影时肿瘤染色不均匀，供血动脉扭曲紊乱，肿瘤性病变出血患者均在手术时得到证实。③炎症或溃疡病变：手术证实3例，造影诊断2例，符合率66.7%，造影显示病变部位周围有增生小血管丛，活动性出现患者进行延时观察可见造影剂外溢。④造影呈阴性3例，手术证实2例为溃疡病变，1例为血管性病变。造影时未发现直接或间接出血征象。 　　3.讨论 　　不明原因消化道出血的出血部位可发生于从食管至直肠有向腔内