不同按摩法促排便对脑出血后脑水肿影响的临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 不同按摩法促排便对脑出血后脑水肿影响的临床研究 潘亚兰 辛玲芳 余萍 湖北省武汉市中西医结合医院 湖北武汉 430022 　　【摘 要】目的 探讨穴位按摩及腹部按摩促排便对脑出血后脑水肿的影响。方法 选择神经内科240 例发病7d 内的首发脑出血患者，随机分为三组，每组80 例。观察A 组：穴位按摩，观察B 组：腹部按摩，对照C 组：常规护理。比较3 组排便和脑水肿指数变化情况，并比较两观察组操作前后的脑水肿指数、血压、心率情况。结果 首次排便时间观察A 组和B 组早于对照C 组，差异有统计学意义（Plt;0.01）；首次排便情况观察A 组和B 组好于对照C 组，差异有统计学意义（Plt;0.01 或Plt;0.05）；3 组干预后脑水肿指数差异无统计学意义（Pgt;0.05）；观察A 组和B 组排便时间、排便情况和干预前后血压、心率比较差异无统计学意义（Pgt;0.05）。结论 穴??按摩及腹部按摩有利于预防和改善脑出血患者的排便情况。 　　【关键词】脑出血；便秘；穴位按摩；腹部按摩；脑水肿【中图分类号】R256.35【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-06-127-02 　　脑出血是指非外伤性脑实质内出血，是中老年人常见病、多发病，具有病死率、复发率、致残率均高的特点。患病后因患者需绝对卧床休息，使用利尿脱水剂等，常有便秘发生。脑出血患者并发便秘时，排便用力过度可以增高颅内压，导致已有症状加重[1]，甚至危及生命。 　　为降低脑出血患者便秘的发生率，我们采用穴位按摩及腹部按摩方法促进患者排便，并研究2 种按摩法促排便对脑出血后脑水肿的影响，临床效果满意。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料选取2009 年7 月至2013 年7 月入住我院神经内科的脑出血病人240 例。纳入标准：符合《全国第四届脑血管疾病会议》有关脑出血诊断要点[2]、经颅脑CT 或MRI 检查确诊的卒中患者；首次发病；发病时间le;7 天。排除标准：严重心、肺、肝、肾功能不全；恶液质；糖尿病；已有明确直肠、结肠器质性病变的病人。随机分为A、B、C三组各80 例。观察A 组：穴位按摩，男45 例，女35 例，平均年龄（55.16plusmn;11.76）岁。观察B 组：腹部按摩，男41 例，女39 例，平均年龄（55.82plusmn;10.36）岁。对照C 组：常规护理组，男46 例，女34例，平均年龄（56.23plusmn;10.34）岁。三组病人的性别、年龄、饮食及卒中危险因素、不良嗜好等一般资料比较，差异无统计学意义（均P﹥0.05），具有可比性。本课题已获得本院伦理委员会批准。 　　1.2 治疗方法所有患者入院后均按脑出血常规治疗，如保持安静、绝对卧床，保持呼吸道通畅；控制脑水肿，降低颅内压；控制高血压；预防及治疗并发症等。 　　1.3 干预方法对照C 组施行预防便秘的常规护理：①向患者说明发生便秘的可能性及其危害，使其重视排便及便意，并告知床上使用便器排便，排便时避免用力；②指导患者保证充足的水分摄入、足量的食物纤维和保证每日主食量，并注意营养均衡；③进行心理疏导，缓解患者紧张情绪；④养成良好的排便习惯。观察组在常规护理的基础上，A 组施行穴位按摩：①掌揉天枢穴和大横穴：两掌平放于中腹，两中指正对于脐中，稍加用力后顺时针方向揉动，令腹内有热感为佳。②点揉神阙、气海穴和关元穴[3]：以双手姆指、食指、中指指腹分别按压神阙穴、气海穴和关元穴后稍加压力，感到酸胀为佳，然后顺时针方向点揉2min。入院第1 天开始，按摩前排空小便，饭后30min 内不能按摩，2 次/d。B 组施行腹部按摩：从患者入院第1 天开始进行腹部按摩，按摩前排空小便，饭后30min 内不能按摩，指导患者用双手掌重叠在腹部，依肠走行方向，从右下腹部开始向上、向左、再向下顺时针方向按摩，15min/次，2 次/d。 　　1.4 观察指标3 组患者入院第1d 开始，持续观察10d，记录3 组首次排便时间及排便情况，包括伴随症状、不良反应，以及有无使用辅助手法解除便秘等。观察并记录观察组每日干预前、后脑水肿指数和对照组每日上午脑水肿指数；记录观察组干预前后的血压、心率变化。 　　1.5 脑水肿评价指标：系数值6～9 为正常，系数gt;9 为出现脑水肿，系数lt;6 为颅内压过低。 　　1.6 统计学方法所得数据进行数据处理，采用百分率、均数进行统计描述，采用chi;2检验、t 检验进行统计分析。 　　2 结果 　　2.1 3 组患者首次排便时间比较观察A 组与B 组首次排便时间显著早于对照C 组，且观察A 组与B 组首次排便时间无明显差异。见表1。 　　 　　2.2 3 组患者首次排便情况比较（表2）观察A 组与B 组