单纯甲状腺腺叶切除手术中喉返神经显露必要性探讨(４３０例报道).docVIP

精品论文 参考文献 单纯甲状腺腺叶切除手术中喉返神经显露必要性探讨(４３０例报道) 周龙翔　徐军　沈忠　吴忠新 上海市第六人民医院金山分院普外科　上海　２０１５９９ 　　【摘要】　目的　探讨单纯甲状腺腺叶切除手术中喉返神经显露的必要性.方法　回顾分析笔者所在医院２０１０年１月至２０１４年１２月期间行单纯甲状腺腺叶切除手术的４３０例患者的临床资料;分为显露组２３５(精细化被膜解剖＋显露喉返神经组)与不显露组１９５例(精细化被膜解剖＋不显露喉返神经组),比较两组术后喉返神经损伤、低钙血症、手术时间、术后出血等情况.结果　显露组喉返神经损伤３例,发生率１．２８％(３/２３５);不显露组喉返神经损伤３例,发生率１．５４％(３/１９５);两组间比较无明显统计学差异(x２＝,P＞０．０５).显露组喉返神经损伤均为一过性损伤;未显露组有１例出现永久性损伤.结论　精细化被膜解剖可以有效防止喉返神经损伤;单纯甲状腺腺叶切除是否需要常规喉返神经显露值得商榷. 【关键词】　精细化被膜解剖;喉返神经显露;甲状腺腺叶切除术【中图分类号】R６１９ 【文献标识码】B 　　【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０６８１－０２　　 　　喉返神经(RLN)损伤是甲状腺手术最常见、最严重的并发症之一[１]为了减少喉返神经损伤的发生率,近年来精细化被膜解剖法及喉返神经显露法越来越受到重视,精细化被膜解剖已得到公认,但喉返神经是否常规显露仍存在争议,尤其对于单纯甲状腺叶切除手术(良性甲状腺肿瘤,甲状腺解剖清晰,无明显粘连、水肿等).现回顾性分析医院行单纯甲状腺叶切除手术的４３０例病例的临床资料,报道如下. 　　１　资料与方法 　　１．１　临床资料　选择２０１０年１月至２０１４年１２月期间我院４３０例单纯甲状腺腺叶切除手术;分为显露组(精细化被膜解剖＋显露喉返神经组)２３５例,不显露组(精细化被膜解剖＋不显露喉返神经组)１９５例.单纯甲状腺腺叶切除病例入选标准:良性甲状腺肿瘤(以病理结果为准)行单侧甲状腺腺叶切除或单侧甲状腺腺叶切除＋对侧腺瘤摘除的病例.排除标准:双侧甲状腺全切除、甲状腺癌及再次手术的病例予以剔除.其中男１０５例,女３２５例;年龄２１~７５ 岁,平均年龄为４５．５岁. 　　１．２　喉返神经保护措施 　　１．２．１　精细化被膜解剖　精细被膜解剖即遵循“上近下也近”紧贴真被膜的原则[２].在甲状腺真假被膜之间进行分离,紧贴甲状腺真被膜操作;紧贴甲状腺离断和结扎甲状腺上动静脉(分支结扎离断);不结扎甲状腺下动脉主干,贴甲状腺被膜结扎离断其分支.从甲状腺外侧向背侧逐步剥离,精细分离切断Berry韧带后,即可轻松沿气管前游离并切除患侧全部腺叶及峡部甲状腺.１．２．２　喉返神经显露在Zukerkandl结节[３]　或环甲关节下方的气管食管沟疏松组织中钝性分离暴露喉返神经,辨认其走形,剥离出甲状腺背面,在环甲关节部位辨认喉返神经是否转折入喉(勿刻意暴露). 　　１．３　统计学处理所有资料使用SPSS１４．０分析统计结果,计数资料采用四格表的x２ 检验,计量资料用均数plusmn;标准差(xplusmn;s)表示,采用两组独立样本的t检验比较检验结果.P＜０．０５表示差异有统计学意义. 　　 　　２　结果手术均顺利完成,无手术死亡病例.显露组患者的平均手术时间为６８min (５０~１１５min),不显露组５５min(４０－９２min),手术时间在两组间有统计学差异(P＜０．０５).显露组甲状腺腺瘤１４５例,结节性甲状腺肿９０例.不显露组甲状腺腺瘤１２０例,结节性甲状腺肿１１５例. 　　２．１　术后并发症　显露组术后发生喉返神经损伤(出现声音嘶哑)１．２８％(３/２３５),１例拔除引流管后症状即消失,其余２例患者分别于术后３个月内恢复正常;不显露组喉返神经损伤３例,发生率１．５４％(３/１９５),１例出现永久性喉返神经损伤(患者瘤体较大,约５cm),其余２例均在３月内恢复;但喉返神经损伤在两组间无统计学差异(P＞０．０５)(见表１).显露组术后出现手指麻木、抽搐等症状３例,均确诊为低钙血症,经静脉补充１０％葡萄糖酸钙后好转(１~５d),未出现永久性低钙血症;不显露组术后出现上述症状２例,补充钙剂后短期内好转;低钙血症在两组间无显著差异(P＞０．０５).显露组术后出血而行再次手术切开止血２例,１例为颈前静脉出血,１例为甲状腺侧方小动脉出血;不显露组术后出血２__________例,均为甲状腺残端出血.均对出血部位术中予以缝扎止血,患者恢复顺利. ２．２　术后随访　患者均术后１个月门诊随访,复查甲状腺功能及了解术后恢复情况;５例喉返神经损伤患者随访３个月均恢复正常,１例随访半年无好转. 　　３　讨论 　　近年来,甲状腺肿瘤发病率快速上升[４],甲状腺手术