以人为中心的健康照顾nuts版（一）.pptVIP

* 自我服务 2/3问题能解决 亲友帮助 全科医师处理 专科医师处理 教育内容 什么情况下就医 什么情况下不该就医 什么情况下寻求哪一个层次及类型的医师和医疗机构 如何加强自我管理 遵医行为 定义：按照医生开出的处方和医嘱进行治疗和预防保健的行为。 遵医行为的好坏是影响疗效和疾病转归的决定性因素。 常见的不遵医行为：不按用法、用量服药， 擅自停药，不定期复诊。 1、影响遵医行为的因素 四个“M”：misunderstandings（误解） motivation（动力） medication（用药） money（经济因素） ⑴ 病人的误解。 ⑵ 健康信念模式（动力）。 ⑶ 处方的特性。 ⑷ 经济因素。 ⑸ 医患关系。 ⑹ 病人对治疗的主观愿望。 ⑺ 疾病的种类。 2、提高遵医率的途径 ⑴ 医患参与，相互合作。 ⑵ 重视和明确严格执行医嘱内容的重要性。 ⑶ 内容通俗易懂、具体化。 ⑷ 使用有效、副反应小、易服用的药物。 一位48岁的男性病人，近1个月反复感到头晕、疲劳，测血压160/105mmHg, 他有高血压史已半年多，平时服用1到2片开搏通。病人经商已有十年，最近一段时间生意不好，经常失眠；他是宁波人，喜欢咸菜、咸鱼等食物；烟瘾也很大，每天吸烟近2包。母亲有高血压史。 第五节 患者管理 患者管理基本技能（RAPRIOP) 1、安慰与解释 2、告诫或建议 3、处方 4、转诊 5、实验室检查和其他辅助检查 6、观察或随访 7、预防 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 1、医患关系模式 指导—合作型：指导病人做什么 共同参与型：帮助病人自我管理 主动—被动型：为病人做什么 （七）如何获取：交流、沟通 2、影响医患关系主要因素 1）医务人员方面 良好的态度，是建立良好医患关系的基础； 沟通技巧是必备条件。 2）病人方面 3）医疗管理及制度方面 医疗机构和医疗保险制度 3、接诊技巧 基本原则：平等、同情、细致、关怀、安全 语言交流（会谈）—— 最基本形式 语言交流 —原则 1）倾听 身体、目光、反馈； 解释、转移注意力。 2）善于问诊 问诊对诊断的重要性来说是第一位的。 存在艺术性。 封闭式问诊 可供选择的答案。 （问症状、体征、既往健康状况。） 优点：单刀直入，节省时间，合适于处理急症 病人。 缺点：提问涉及的范围狭窄，容易固定病人的 思维，不易获得全面资料和了解病人的 真实感受。 开放式问诊 优点： 没有限制思维定势。 启发病人说出真相。 给医生留有倾听和思考的时间。 提高诊断的正确性。 缺点：病人可能抓不住重点，会浪费时间。 开放式问诊的引导常常涉及以下几个方面： ① 问题发生的自然过程。 “请你告诉我问题是怎样发生的？” ② 问题所涉及的范围。 “你认为问题与哪些因素有关？” ③ 病人的疾病因果观和健康信念模式。 “你如何看待这个问题？” ④ 病人对医生的期望和病人的需要。 “你最希望医生为你做些什么？” 封闭式问诊与开放式问诊的比较 D：你有什么不舒服？ P：四肢麻木，胸闷，心慌 胃口不好……. D：还有什么不好吗？ P：大小便也不好，小便多， 很急，量很少。老想拉 大便，可又没有。 D：多长时间了？ P：快2个月了。 D：让我替你检查一下（心 率52次/分，心律不齐， 未闻明显杂音，肠鸣音 亢进，无其他阳性发现） D：你有什么问题？ P：胸闷、心慌、四肢麻 木，全身都不自在…… D：别急，慢慢