35例骨髓增生异常综合征骨髓分析研究.pdfVIP

中文摘要 35 例骨髓增生异常综合征骨髓分析 浙江大学附属邵逸夫医院 内科学 ( 血液病学 ) 研究生 李 萍 导 师 黄金文 前言 骨髓增生异常综合征( myelodysplastic syndromes， MDS)是一类造血干细 胞恶性克隆性疾病，临床上多表现有难治性、程度不等的不同系列或三系血细胞 减少，骨髓细胞增生，有病态造血现象，约 20 ％～40 ％可转化为急性白血病。 由于 MDS 各亚型的临床表现、病情演变、自然转归不一致，对于怀疑 MDS 的 患者，应进行及时、准确地诊断与分型，这是采取有效治疗、改善预后的前提和 基础。 骨髓病态造血是 MDS 的基本特征，同时亦是诊断MDS 的重要依据，主要 反应在外周血和骨髓的细胞形态学及组织学等方面。骨髓涂片及切片在 MDS 诊 断中占有何种地位，一直是有关 MDS 研究领域的焦点。本研究结合临床资料分 析骨髓涂片及切片在诊断 MDS 方面的价值，并进一步探讨诊断 MDS 的常见误 区和解决方法。 1 1. 研究对象和方法： 1.1 MDS 的FAB 诊断及分型标准： 根据 FAB 的诊断、分型标准，将MDS 分为五亚型 1．难治性贫血（RA ） 血象：贫血，偶有患者粒细胞减少、血小板减少而无贫血。网织红细胞减少。 红细胞及粒细胞形态可有异常，原始细胞无或1％。 骨髓象：增生活跃和明显活跃。红系增生并有病态造血现象。很少见粒系及 巨核系病态造血现象。原始细胞5％。 2 ．难治性贫血伴环形铁粒幼细胞增多（RAS ） 骨髓中环形铁粒幼细胞数占骨髓所有有核细胞的 15％以上，其它同RA 。 3 ．难治性贫血伴有原始细胞增多（RAEB ） 血象：二系和全血细胞减少，多见粒系病态造血现象，原始细胞5％。 骨髓象：增生明显活跃，粒系及红系都增生。三系都有病态造血现象。原 始细胞为5％～20％。 4 ．慢性粒、单核细胞白血病（CMML ） 血象：单核细胞绝对值1×109/L。粒细胞也增加并有颗粒减少或 Pelger-Huet异常。原始细胞5％。 骨髓象：同RAEB，原始细胞5％～20％。 5 ．转变中的RAEB （RAEB-t ） 血象及骨髓象似 RAEB ，但具有下述三种情况的任一种：①外周血中原始 细胞5％；②骨髓中原始细胞20％～30％；③原始粒细胞有Auer小体。 1.2 研究对象 选取 1995～2005 年，入住我院血液科且符合以上诊断标准的患者为研究对 象。其中男性 19 例，女性 16 例，男：女比例约为 1.2：1，年龄 13～83 岁，平 均年龄 54 ±13 岁。 1.3 方法 于髂后上棘先穿刺抽取骨髓涂片，而后于穿刺点旁进行骨髓活检。分别制备 骨髓涂片和骨髓病理切片。骨髓涂片 Giemsa 染色、铁染色；活检骨髓切片行 2 Giemsa 染色，随机选取 19 例患者的切片行 Gomori 银浸染色。而后以光学显微 镜进行观察。涂片观察指标有：有核细胞增生程度，三系病态造血细胞形态改变， 原始细胞计数，环状铁粒幼细胞计数等。切片观察指标有：骨髓组织增生程度， 是否出现 ALIP 现象，红系及巨核系细胞形态变化及分布情况，骨髓间质纤维组 织增生程度等。进而分析骨髓涂片、切片单项诊断率，各系病态造血检出率，骨 髓细胞增生程度及骨髓间质纤维化程度。 1.4 统计学处理：骨髓涂片、切片单项诊断率，各系病态造血百分率的对比用 2 χ 检验。 2. 结果： 涂片和切片的单项诊断率分别为 74 ％和