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湖南师范大学医学院 概述 意义 内容 可持续发展 湖南师大医学院 ２００５.１２.６ * 社区卫生服务community health service CHS 主体内容 概述 开展CHS意义 CHS 的基本内容 CHS可持续发展理论 基本概念 社区卫生服务的产生与发展 国外社区卫生服务概况 中国社区卫生服务 3.1六位一体的服务内容 3.2总体框架 3.3运行机制 3.4评价指标 3.2.1组织原则 3.2.2服务模式 3.2.3组织网络 3.2.4自身建设 第一节 概述1.1 社区卫生服务的概念* 社区community 社区卫生服务(community health service ,CHS)是以社区为范围，以家庭为单位，以老、幼、妇、残为重点人群，将预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导融为一体的综合性卫生服务模式(六位一体是CHS的工作模式，基本功能)。另一定义 概念 CHS产生发展 国外CHS概况 中国CHS 1.2 社区卫生服务的产生与发展 1.2.1 产生 1.CHS的萌芽时期 欧洲的大工业时期 2.社区医学的诞生 19世纪的上半叶，英国的霍乱启示 20世纪初，公共卫生进入社区的发展趋势，——社区卫生 疾病谱的改变和对健康保健的需求增加——结合，20世纪60年代，产生了社区医学，由英国首先改称 3.我国最早是在1981年 1988年，Rajakumar博士建议中国开展全科医学 概念 CHS产生发展 国外CHS概况 中国CHS 1.2.2 发展背景 Health for all by the year of 2000, HFA/2000 “2000年人人健康”——1977年5月第30届世界 卫生大会决议 Primary Health Care, PHC “初级卫生保健”——1978年9月WHO UNILEF 阿拉木图宣言 人口学的发展 疾病谱和死因顺位变化 卫生经济学发展的压力 医学模式的转变 深化卫生改革的需要 加速城市化进程需要 1.3 国外社区卫生服务概况 1 英国卫生服务 国家主导卫生服务 1911年通过《国家健康保险法案》（The National Health Insurance Act) 1946年3月政府颁布并于1948年7月国会通过《国家卫生服务法案》(National Health Service Act) 1973年通过《国家卫生服务改组法案》，地方卫生行政部门统一领导医院、卫生保健服务中心和社区护理服务，加强医院、中心和通科医生之间的横向联系，控制费用 概念 CHS产生发展 国外CHS概况 中国CHS 1920年Dawson报告，提出国家提供综合性卫生服务的建议： 一级卫生服务：由通科医生（GP）通过初级卫生保健中心提供社区和初级卫生保健服务 二级卫生服务：由临床专科医生通过二级卫生服务中心，提供专科医疗服务、传染病控制和精神病辅助服务 三级卫生服务：由教学医院和医学院相结合，提供更高层次服务、科学研究、教学等 英国NHS，被学术界称之为“福利国家皇冠上的一颗宝石” * 医院服务：全国医院国有化，由综合性医院、专科医院、教学医院联系在一起，提供医院服务、急诊、少量门诊、短期和长期住院服务 社区卫生服务：由卫生委员会（卫生行政部门、县医院协会、自治协会）负责组织 内容：妇幼卫生、健康咨询、家庭护理、预防接种、精神病人照顾、初级医疗等服务 提供者：通科医生、家庭护士、健康观察员 私人医院（门诊）服务：主要是专科医疗、门诊服务 国外社区卫生服务概况 2 瑞典的卫生服务：主要由国家提供 初级卫生保健服务：以小区（Districts)为基本服务单位（0.5—5万人口） 社区卫生保健中心，提供近90%病人的治疗、预防保健服务，费用占17% 妇女保健中心：有652个，提供妇保服务 儿保中心：有134个，提供儿保服务 老人保健服务：8000个，有老人之家、护理之家、老年病房、提供老人保健、精神卫生服务 县级卫生保健服务：主要承担老人服务责任 医院服务 小型医院：50—70张床位 县医院：250—300张床位 提供急诊住院服务 大区医院：500—1000张床位 国外社区卫生服务概况 3 美国卫生服务： 政府：州公共卫生局承担控制流行病、管理环境卫生、妇幼卫生、健康教育、人口统计、疾病报告、公共实验室服务 公共卫生服务：机构有计生中心、儿童咨询所、预防