二十六周围血管疾病护理.pptVIP

周围血管疾病 成都大学医护学院外科教研室 王利平 下肢静脉曲张 （ varicose veins of lower leg） 概 念 下肢静脉曲张:是指下肢浅静脉，因血液回流障碍而引起的静脉扩张、迂曲为主要表现的一种疾病，是外科的一种常见病。本病多发生于持久从事重体力劳动或站立工作的人员。 下肢静脉曲张:可分为原发性和继发性，原发性更多见。 下肢浅静脉解剖 大隐静脉:起源于足背静脉网内侧，经内踝前方、下肢内侧上行，穿过卵园窝，汇入股静脉。在入股静脉之前有5个分支，分别为腹壁浅静脉、旋髂浅静脉、阴部外静脉、股外侧静脉和股内侧静脉。 小隐静脉:起自足背静脉网的外侧，经外踝后沿小腿后外侧上行，在腘窝穿过深筋膜汇入腘静脉。 深、浅静脉以及大、小隐静脉之间，有交通支。 下肢静脉解剖 下肢静脉生理 下肢深、浅静脉和交通支里有许多静脉瓣,呈单向开放，使血流由远向近，从浅往深回流。 维持下肢静脉回流的因素: 心脏搏动唧筒作用 呼吸时胸腔内负压 下肢肌肉收缩作用 瓣膜单向开放作用 原发性下肢静脉曲张 primary lower extremity varicose veins 是指下肢浅静脉迂曲、伸长和扩张。多发生在大隐静脉，少数小隐静脉曲张。晚期常并发小腿溃疡 。 亦称单纯性下肢静脉曲张（ Simple lower extremity varicose veins ） 下肢静脉曲张占周围血管疾病的90%以上。 原发性下肢静脉曲张 病因（Cause） 先天性静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷; 静脉内压力升高:长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘; 循环血量经常超负荷 病理（Pathology） 隐-股或隐-腘静脉连接处的瓣膜遭到破坏而关闭不全，可影响远侧和交通静脉的瓣膜。 瓣膜遭到破坏，深静脉血液逆流进入浅静脉最终导致浅静脉曲张。 原发性下肢静脉曲张 离心愈远，静脉壁和瓣膜强度愈差，而承受的压力愈高。 静脉壁发生营养障碍和退行性变。静脉壁结缔组织增生变厚并不均匀一致，形成不均匀结节状。 静脉曲张后，下肢瘀血，毛细血管通透性增加，液体渗入组织内，产生水肿。 蛋白质和红细胞的渗出,引起纤维增生和色素沉着。 局部组织因缺氧而发生营养不良，容易并发皮炎、淋巴管炎和溃疡。 特点:后期比早期进展迅速，小腿比大腿明显 原发性下肢静脉曲张 临床表现 （Clinical Manifestations） 下肢沉重、酸胀 、麻木 浅静脉隆起，扩张，蜿蜒成团，站立时明显 踝部和足背部可有轻微水肿 足靴区皮肤萎缩、脱屑、色素沉着、湿疹及慢性溃疡，可恶变 并发血栓性浅静脉炎，红肿热痛，局部压痛，呈硬条状。机化、钙化可形成静脉结石。 因溃疡侵蚀或外伤破裂，可急性出血。 临床表现 原发性下肢静脉曲张 辅助检查 Trendelenburg试验:大隐静脉瓣膜功能试验，检查大隐静脉及交通支瓣膜情况 Pratt试验:交通静脉瓣膜功能试验 Perthes试验:深静脉通畅试验 超声多普勒:Duplex(彩超) 容积描记 下肢静脉压测定 静脉造影:下肢深静脉顺行、逆行造影、腘静脉穿刺插管造影 Trendelenburg(特伦德伦伯格)试验 大隐静脉瓣膜功能试验 患者平卧，抬高患肢，按摩使曲张静脉空虚，在大腿根部扎止血带，阻止大隐静脉血液倒流。然后让患者站立，10秒钟内放开止血带，若大隐静脉立即自上而下充盈，提示大隐静脉瓣膜功能不全。 未放开止血带前30秒内，大隐静脉已有充盈曲张，说明交通支瓣膜功能不全。 在松解止血带前，大隐静脉已部分充盈曲张，松解止血带后，充盈曲张更为明显，说明大隐静脉瓣膜及交通支瓣膜均功能不全。 Perthes（佩特兹）实验 深静脉通畅试验 患者站立，待静脉充盈曲张后，在大腿上1/3处扎止血带，阻断大隐静脉向心回流，然后嘱患者用力踢腿20次，或连续下蹲10余次，若曲张的静脉明显减轻或消失，表示深静脉通畅；若曲张静脉加重，说明深静脉阻塞。 Pratt（普蜡特）实验 交通静脉瓣膜功能试验 病人仰卧,患肢抬高,在大腿根部扎止血带。 先从足趾向上至腘窝缠第一根弹力绷带，再自止血带处向下缠第二根弹力绷带。 嘱病人站直，一边向下解开第一根弹力绷带，一边向下缠第二根弹力绷带，如在两根弹力绷带间出现曲张静脉，即意味着该处有功能不全的交通静脉。 交通静脉瓣膜功能试验 原发性下肢静脉曲张 处理原则 非手术治疗: 适应:症状轻，妊娠期间，不能耐受手术者。 方法: 穿弹力袜或用弹力绷带。 间歇抬高患肢，避免久站。 硬化剂注射压迫疗法: 适应:病变局限,术后残留曲张静脉或术后复发。 方法:将硬化剂注入静脉内,使曲张静脉闭塞。 弹力袜压迫疗法 适用:范围小而病变局限者、妊娠期。 弹力袜压力差应远侧高于近侧，以利回流。 原发性下肢静脉曲张