冠心病诊治现代观念.pptVIP

冠心病诊治的现代观念;心血管领域之亮点： 循证医学、PCI、危险分层;内 容;WHO:影响人类健康与寿命的因素;吸烟 高胆固醇血症 高血压/糖尿病;发展中国家面临双重危害;危险因素及治疗对冠心病死亡率的影响;危险因素 高血压.血脂 糖尿病.吸烟;“主要危险因素”(预测85-90％）;Circulation. 2001;104:365-372; N Engl J Med. 1999;340:115-126; ; 动脉粥样硬化的病理学特点与临床（横向静态观察） ;动脉粥样硬化炎症学说代表人物;FDG PET/CT融合图像显示的冠脉血管病变部位FDG的摄取情况;血栓的构成—血小板,纤维蛋白,血细胞;系统性动脉粥样硬化评估模型（SCORE）;立足于 整体 风险;2011ESC血脂异常指南主要亮点;没有胆固醇就没有动脉粥样硬化。除LDL-C外，多种因素参与AS进程;吸烟肺好比拖拉机烟囱，要多吸入5kg的毒性颗粒! 吸烟的血管存在各阶段的内膜炎症，难以愈合！ ;如果??的基因不够好，吸烟是自寻疾病；若您拥有长寿基因，为什么要用吸烟来伤害？冠心病而言，生活方式决定60%的权重;戒烟是冠心病防治的 前提和必要手段 不要心存侥幸 没有那么多例外 不要成为统计数字的一部分 ;年龄段与冠状动脉粥样硬化;血管的正常老化与加速老化比较;;;Falk E, et al. Circulation. 1995;92:657-671.;Libby P. Circulation. 1995;91:2844-2850.;;慢性发病40-50%;冠脉粥 样硬化;冠心病发病及转化（纵向动态观察）;斑块破裂，血栓形成，引发事件;;;冠心病诊断往往来得太迟…;;Courtesy A Gitt;;衰竭的心脏是一台缺乏燃料的发动机能量缺乏可能是心力衰竭的重要发病机制;关系;冠心病的诊断模式;内 容;临床缺血病情判断与诊断;4 侧枝循环;评价血管影像技术;动脉粥样硬化是进展性疾病斑块的进展破裂是导致事件的罪魁祸首;1冠脉、2微循环、3心肌、4侧枝、5…;1冠脉、2微循环、3心肌、4侧枝、5…;1冠脉、2微循环、3心肌、4侧枝、5…;1冠脉、2微循环、3心肌、4侧枝、5…;;;全球心肌梗死统一定义;全球心肌梗死统一分类 ;医技检查的评价;急性心梗病情的判断; 心梗的心电图定位与定范围诊断 ;;ACS及时正确诊断、治疗与转归;左心室功能障碍 ;;心源性休克 vs 低血压 ;急性心梗心源性休克两种类型;心源性休克 vs 低血容量;脉压可粗略地反映心输出量;危险分层的概念;内 容;ABCDE;冠心病患者抗心肌缺血治疗方案;治疗;省立医院冠心病PCI随访本;硝酸酯;作用机理不同：左卡尼丁为左旋肉碱，其作用是仅将游离脂肪酸从线粒 体外运至线粒体内等待消耗产生能量，效果是增加了游离脂肪酸这一能 量底物。但缺血时线粒体内氧供明显减少，脂肪酸氧化消耗更多氧，原 则上并不能提高缺血时产能效率，提供更多ATP 适应症不同：左卡尼丁这一作用更适合于心衰的严重病人，可通过这 种方式迅速获得能量，左卡尼丁目前的适应症仅为心衰 肉碱富含于肉食中，可通过食肉获得；左卡尼丁一般为含量1-3g静脉注 射；用于病情的急性期，治疗不方便，万爽力可以长期服用 所以并非与万爽力作用机理相反，而是不同的产生能量的方式和相匹配 的适应症 万爽力被ESC2006，ACC/AHA和中国最新心绞痛指南推荐，左卡尼 丁未得到任何指南的推荐;抗心绞痛药物的临床评价;心绞痛（发作期）vs 心肌缺血（稳定期）(症状 vs 证据；治标 vs 预后);PCI局限与血液动力学药物不足;PCI对斑块的结果：压扁斑块、压破斑块;心肌灌注 ;微血管狭窄（斑块炎症碎屑、血栓、痉挛等）影响PCI术后血流灌注;“遵从指南”对院内死亡率的影响;二级预防：危险分层;治疗小结;病例思考;;生活的理念;;;谢谢！;;影响冠心病预后的因素;谢谢;