4.情感性精神障碍.ppt

（二）抑郁发作的治疗 抗抑郁药物治疗各种抑郁障碍的有效率为60%-80%。 原则：1、诊断确切 2、因人而异 3、小量逐增 4、足量足疗程＞4-6周 6、慎重换药 7、尽可能单一用药 8、提高依从性 9、注意不良反应 10、综合治疗 急性期：4周控制核心症状 巩固/恢复期：至少3-4个月，同前用量3-6个月 维持康复期：初发病人建议6-8个月。 一年内有2次以上的严重复发者维持至少5年，甚至终身用药。 开展心理治疗，社会康复。 1、抗抑郁药 可以控制轻中重抑郁发作；起效慢，对自杀的控制不及ECT。 理想的药物：安全、耐受性强、疗效肯定、价廉、方便。 (1)三环类/四环类：丙咪嗪、阿米替林、多虑平/麦普替林、脱尔烦。 用量为本100-250 mg/天。 (2) 5-HT再摄取抑制剂：氟西汀、赛乐特、郁乐复、氟伏沙明、西肽普兰 。 适应：抑郁，焦虑、强迫、躯体形式障碍，创伤应激障碍。 （3）5-HT和NE再摄取抑制剂（SNRI）主要有文拉法辛（75——300mg/d）， （4） NE和特异性5-HT受体诘抗剂（NaSSA）主要有米氮平（15-45mg/d）。增强NE和5-HT能的传递及特异阻断NE和特异性5-HT受体。 抑郁发作维持治疗为3-4个月，有2次以上发作者，特别是起病于青少年，伴有精神症状，病情严重，自杀风险大，并有家族患病史的患者，维持治疗至少2-3年，多次复发者主张长期治疗。 2、电抽搐治疗 适应；重型抑郁，有强烈自伤自杀企图或行动以及自责自罪明显应首先电抽搐治疗。迟滞性抑郁，有拒食、违拗和紧张性木僵；激越性抑郁或双相障碍，有极度躁动、冲动伤人。 3、心理治疗 4、护理 第六节 预 后 一般预后良好，虽多次发病，缓解期的精神活动可基本保持正常。 首次抑郁发作后，60-70%的患者会再次抑郁发作。约2/3的抑郁症患者灰完全缓解，1/3的患者部分缓解或持续发病。。 多数躁狂症患者1次发作后缓解完全，但有复发倾向，15%-20%多次发作的患者转为慢性。。 第六节 预防 （一）定期随诊、复查： （二）家庭、社会支持： （三）避免病人与家族中有同样病史的人结婚 （四）普及知识 psych2006@163.com hwangling@126.com 广东省心理咨询师专业委员会办公室 020-875630211 广东省心理咨询师专业委员会咨询中心 020 躁狂发作的典型临床表现是 A 情绪高涨 B 动作增多 C 思维敏捷 D 自我评价高 E 以上都是 1、躁狂发作的典型临床表现有那些。 2、躁狂发作的思维特点是。 3、躁狂发作的情绪特点是什么。 4、躁狂发作的首选药物是什么。 5、应用锂盐应注意的主要问题。 抑郁症的思维特点是 A 思维散漫 B 思维奔逸 C 思维迟缓 D 思维插入 E 思维云集 抑郁症最危险症状是 A 无望 B 无助 C 自杀 D 无价值 E 木僵 有严重自杀企图的患者最好使用 A 抗抑郁药 B 抗精神病药 C 安定类药 D 电抽搐治疗 E 心理 治疗 * * 【临床表现】 本病表现的抑郁程度较轻，描述却生动具体；抑郁情绪常随着时间、地点和兴趣不同而有所改变，波动性大，但大部分时间是抑郁；工作，学习和生活无明显异常，故往往与环境保持良好接触。 1、兴趣减少：生活情趣减少，很少能从娱乐中体验到乐趣。 2、希望减少：在他们看来，前途灰暗渺茫、感到举步艰难，没有勇气与毅力付诸实现。 3、精力减少：全身怠倦无力、疲惫不堪、力不从心。 4、自信心减少：自我评价过低，自渐形秽。自卑、自责、后悔、内疚。想死又怕死。 5、躯体症状：如头痛、背痛、四肢痛等慢性疼痛症状。 6、无明显早醒、昼夜节律改变及体重减轻等生物学方面的症状 第三节 诊断 一、临床诊断注意点 1、情绪高涨或低落可伴有精神病性症状。 2、可伴有躯体不适症状。 3、发作性病程，间歇期精神状况可恢复病前水平。 4、有较高的同类疾病阳性家属史。 二、诊断量表: BPRS、 HAMD （大于8分、17、24））、SDS（大于53分） 三、实验室检查 四、诊断标准 1、躁狂发作的诊断标准 以心境高涨为主，与其处境不相称，可以从高兴愉快到欣喜若狂，某些病历仅以易激惹为主。病情轻者社会功能无损害或仅有轻度损害，严重者可出现幻觉、妄想等精神病