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医德、医术、医疗安全 什么叫医德 它是一种职业道德。它是与医务人员的职业生活紧密联系的、在医疗实践中形成的、依靠社会舆论和良心指导的，用以调整医务人员和病人、医务人员之间、医务人员和社会等关系的基本行为规范和准则。 关于医疗安全 世界性问题： 哈佛大学 Lucian Leape 教授说： 医疗事故定义 是指在医疗护理工作中，因医护人员诊疗护理过失，直接造成病员死亡、残疾、组织器官损伤导致的功能障碍。 ——法规性定义 必须具备的特征： 美国学者认为医疗差错事故产生的原因： 一、人的因素 产生的原因 二、规章制度不健全、职责不清 三、新医疗仪器、设备、药品不认识；必要的设备措施没有；为了经济利益，“大胆”开展工作 四、工作不认真、不负责任 五、时间因素 六、感情因素 一、建立健全规章制度 防范措施 二、加强责任心、增强服务意识 三、加强基本功，不能过分依靠辅助诊断，特别是B超 四、加强交流，可以减少医患纠纷 产科医疗安全 风险处理的5个C * * 我们要对得起： 国家的培养 病人的信任 自己多年的艰苦努力 家长父母的期盼 一句话：全心全意为人民服务 应努力做到： 努力学习专业知识 努力培养自己德智体全面发展 努力培养自己成为医疗、教学、科研型人才 要做到： 自尊、自重、自爱 重视仪表、仪容、礼仪 美国：医疗差错在导致住院病人死亡原因中居第八位 每年98，000美国人死于本来可以避免的医疗差错 每年与医疗差错有关的费用高达290亿美元 Susan C Mano M.D 以色列教会医疗中心 美国哈佛大学防卫动力研究公司 每个人每天都会犯错误 没有人去成心犯错误 犯错误并不等于玩忽职守 我们犯错误都是有理由的 严重的不良后果 违法行为：医药法规、医院规章制度 责任主体是医护人员 主观过失 不良习惯 工作干扰 过于匆忙 体力不支 心情不好 情绪焦虑 缺乏兴趣 恐惧 例子：第一胎，36W前在二级医院检查，36W后转入三甲医院，孕40W有宫缩、破水入院，多次检查胎位不清，住院48小时，家属五次要求B超检查遭拒绝。晨间护理，病人下地，病人手摸到外阴有一团东西，发现为脐带脱垂，立即还纳不成功，请主任从家来院，胎心消失，死产，定为医疗事故。 专业水平低、人员素质不够、经验不足 随着经济文化水平提高，病人家属要求与期望值越来越高，医学科学发展，知识更新很快。 如：第一胎，妊高症，腹疼至基层医院，疑胎盘早剥，由于夜间不能做B超，转至上级“三甲”医院。三甲医院不写病历，不查病人，不能利用简单的临床手段——人工破水。也以夜间不能做B超又把病人转到另一家医院，此时胎死宫内，做了剖腹产，子宫卒中，切除了子宫。 例：第一胎，41W引产，未成功。5pm回病房。值班大夫接班未查病人，6：30pm、9pm、0Am因腹疼叫值班护士，听胎心，肛查均“正常”，4Am病人喊叫，再次看病人，胎心消失，宫口开4cm，送入产房，死产。 例：患者妇产科医师，第二胎，足月。临产入院，行人工破水+催产素催产，急产分娩，出血不多，继之休克，产后大量出血，呼吸心跳骤停，诊断宫缩乏力性出血，抢救无效死亡。医院没有任何羊水栓塞的必要知识，医院没有必要的设备与药品。 例：第一胎，40W，胎动减少，4Am入院，入院行胎心监护。诊为：基本正常。嘱作B超排查，8Am交接，主任查房，各级医师均未听胎心。11：30Am做B超，胎心已消失。在鉴定会上请值班医师再看监护，回答：不会看，没有学好。 例：第一胎，足月，上午行择期剖宫产分娩，下午交班前没有看病人，接班医生查病人：腹部膨隆，休克，贫血，宫腔内大量出血，宫缩乏力，产后出血，DIC，切除了子宫，术后病人多次诉胸闷、难受。 双休日、节假日、夜班、交接班都是高危因素 国外专家认为： 人体生物节律影响事故出现，人体中存在着体力盛衰周期、情绪波动周期和智力周期。调查发现与人们处在临界期有关，大约50%意外事故与此有关。 所谓认识人，不按原则办事。 例：第一胎，在妇产科实习过的学生。分娩前、分娩中多次表示“不行侧切”，但未做记录，估计胎儿3600克，结果出肩困难，为巨大胎儿，造成臂丛神经损伤，状告医院，索赔。 岗位责任制 查房制度 病历书写制度 抢救制度 会诊制度 病历讨论制度 差错事故控制制度 交接班制度 首诊负责制度 技术操作诊疗常规制度 个人因素： 凭感觉做事 过多非手工劳动 无标准可循 抵制常规制度 超长时间工作 工作量过重 可用信息易变化 以色列教会医疗中心与美国哈佛大学一项研究 例：患者28岁，第一次门诊停经37天，尿HCG（-）未查盆腔，诊断月经过期，一周后未查盆腔，B超