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昆明医学院麻醉学专业教案 课程名称：临床麻醉学 课题：门诊手术病人的麻醉 教材： 《临床麻醉学》 章节：第三十四章 年级：麻醉学专业2003级本科 教学课型：理论课 见习课 实验课 教学课时（学时）：2 上课时间（分钟）：80 教学方法：（讲授式 启发式 问题式）课堂教学 教具：多媒体 教师： 教授， 杜斌 副教授， 讲师， 助教 教学目的： 1、了解麻醉前准备； 2、掌握病人选择及麻醉前评估； 3、掌握麻醉选择与麻醉管理。 4、了解术后管理 教学重点及难点： 掌握病人选择及麻醉前评估 教学进程及用时： 第一节 病人选择及麻醉前评估 第二节 麻醉前准备 第三节 掌握麻醉选择与麻醉管理 第四节 术后管理 课堂交流（5分钟） 思考题： 辅助教材： 现代麻醉学（著者，版次，章节，页码，段落） Anesthesia ?Ronald D.Miller 备注 教学进程由授课教师根据情况适时调整 麻醉学专业 2006年 8月 日 第三十四章 门诊手术的麻醉（Outpatient anesthesia）? 门诊全面开展中小型手术已是现代综合医院发展的一项新动向。近10年欧美各国正在大力开展此方面工作，建立了昼间手术门诊（day care surgery）。昼间手术门诊（门诊就诊室和术前候诊室），手术室各项配备设施与住院部手术室完全相同，并且目前已取得较好的效益。美国和加拿大门诊手术量占医院手术总数的29.1%~51.1%,英国哥伦比压省1977年门诊手术已高达51.1%,美国1985年，门诊手术仅占所有择期手术的34%，现在，门诊手术占所有择期手术的60%以上，预计很快会升至70%以上。之所以发达国家大力开展门诊手术,除可节省大量医疗费用,可缓解医院床位的紧张,国家可降低新建医院的投资；从病人的角度讲,可显著缓解病人等手术的时间,解除病人住院必须卧床休息的戒律,避免病人与亲属分离,降低交叉性医院性感染的机会外，也与麻醉医师观念的改变、更理想麻醉药的出现以及外科无创技术的开展密切相关，比如作用时间更快，维持较短麻醉镇痛剂以及肌松药的出现大大加速了患者苏醒（Fast Tracking）。鉴于上述优点，目前国外已全面开展入院当天手术业务工作（morning admission surgery）,一般于入院后当天即手术，术后1~2天离院，这样既可充分发挥住院部手术室的利用率，又可避免设置专门的门诊手术室等机构，达到显著节省人力和财礼等方面的投资。 在第51届美国麻醉医师年会上White医师报告，在北美，门诊手术占择期手术的60％，今年可能增加到70％。门诊手术缩短病人与家庭的分离，减少住院发生感染和并发症危险。它比住院病人化验检查少，术后用药少，病人不必考虑住院床位，可灵活选择手术时间，能最大效率的利用手术室和恢复室，降低费用。由于微创手术（钥匙孔手术）持续增加，门诊麻醉也在迅速扩展，并已被认定为麻醉的亚专科或分科。???? 综上所述，积极发展昼间手术门诊或入院当天手术业务，既有利于病人尽早手术和减轻医疗费用负担，还有显著的社会和经济效益，值得我国借鉴和提倡。 ?术前准备????许多研究证明，术前2小时饮用各种饮料并不增加残留胃容量，而且饮水能冲淡胃液，刺激胃排空，减少胃液量。术前限制饮水常使病人烦渴。如下午手术病人，当日晨饮咖啡、茶或果汁可避免焦虑、咖啡因戒断和禁食引起的低血糖等不适，术前1小时可允许病人用少量水服药。肥胖症、糖尿病病人有肺内误吸危险，服用H2拮抗药和甲氧氯普胺可减少残余胃液量和酸度。术前病人均有不同程度的紧张，由于错误地认为术前使用镇静药会延迟出院，门诊病人一般拒用抗焦虑药。但选用短效苯二氮类和抗交感类药（β阻滞药、α2受体激动剂），不仅可提供满意的镇静、遗忘、抗焦虑，对门诊小手术也不会延长恢复时间。最近有报道，静脉给咪达唑仑或地西泮乳剂2.5～7.5 mg可改善门诊手术转归。?麻醉方法????全麻、区域麻醉和局部麻醉等均可用于门诊手术。麻醉方法的选择取决于病人和手术因素。全麻是最常用的麻醉方法。现有快速显效、能预知作用时间、无蓄积和副作用少的麻醉剂。肌松剂、镇静剂可安全用于门诊短小手术，也适用于长时间复杂手术。成人和年长儿近年常选用丙泊酚诱导。它分布迅速、消除半衰期短、苏醒快，且苏醒期常有一定程度的欣快感，极少发生术后恶心呕吐（PONV）。与超短效阿片类镇痛药雷米芬太尼合用更好，与小剂量氯胺酮合用也受到人们的青睐。较新的卤化醚化合物如七氟醚、地氟醚，血气溶解度显著降低，临床作用迅速、消失快，术中稳定血液动力学更佳。静滴丙泊酚维持麻醉虽可提高恢复质量（如减少PONV），但尚未证明比七氟醚或地氟醚苏醒快、出院早。新型挥发