99mTcSPECTCT联合纳米炭混悬液注射法示踪胃肠癌前哨淋巴结的研讨.pdfVIP

南方医科大学2008级硕士学位论父 ”mTc．SPECT／CT联合纳米炭混悬液注射法示踪 胃肠癌前哨淋巴结的研究 combinedwithCarbon 穆mTc．SPECT／CT Nanoparticles ectionforSentinelNode in SuspensionInj LymphMapping PatientswithGastrointestinalcancerCancer 课题来源：广东省科技计划项目 【2006812901006】 008 广东省科技计划重点项目【2 7】 专 业 名 称 外科学(普通外科) 学位申请人 王亚楠 指 导 教 师 李国新教授 答辩委员会主席 卫洪波教授 答辩委员会成员 蔡世荣教授 黄祥成教授 吴承堂副教授 闻英副教授 论文评阅人林锋教授 朱正鹏教授 201 1年3月29日广州 近也被运用于胃肠道恶性肿瘤手术中。从1997年Saha首次报道前哨淋巴结导 航技术运用于结直肠癌，2000年HiwaK首次报道前哨淋巴结导航技术运用于 胃癌手术至今，已有不少相关研究的报道证实前哨淋巴结对胃肠癌区域淋巴结 转移有预测作用，准确率介于S8％一100％之间，结果令人鼓舞。胃肠癌手术中 前哨淋巴结导航技术运用的早期经验认为，该项技术可能在手术方式及术后辅 助治疗选择方面给我们带来新的启示。在手术方式选择方面，随着胃肠镜检查 ● ● 的普及，我国早期胃肠癌的检出率逐年升高，前哨淋巴结活检及其对区域淋巴 结转移的预测能使我们更加准确的进行术前及术中的胃肠癌分期，让早期胃肠 癌患者得到个体化的手术治疗，如粘膜下切除、局部切除或胃肠部分切除等， 而不是千篇一律进行传统胃肠癌根治手术，从而在确保手术肿瘤学效果的同时， 提高患者的术后生存质量。众所周知，区域淋巴结的转移情况对于胃肠癌患者 术后的治疗具有重要的指导意义，然而目前国内常用病理检测方法仍为传统的 苏木精伊红(HE)染色法，而此法对于检出淋巴结转移有较高的假阴性率，特 别是在早期胃肠癌患者的区域淋巴结微转移检测时体现的尤为明显。然而对于 中文摘要 所有清扫的区域淋巴结进行IHC或PCR检测不仅耗时而且费用昂贵，在临床上 难以推广，因此将有限数目的前哨淋巴结进行仔细的IHC或PcR检测以预测区 域淋巴结的转移情况在临床上是可行的，并且可以得到更加准确的术后病理分 期而使医生能为患者制定更加准确的术后治疗方案。 虽然胃肠癌前哨淋巴结导航手术可能为早期胃肠癌患者个体化治疗起到较 大的指导作用，但其应用仍存在争议，并未在临床上广泛开展。究其原因主要 因为胃肠周围存在多方向复杂的淋巴引流网络，且淋巴结跳跃转移发生率高， 从而使部分患者中前哨淋巴结观测困难，难以准确定义前哨淋巴结。目前临床 上前哨淋巴结示踪方法很多，常用的有两种：一种为单纯目测法，即术中于肿 瘤周围粘膜或浆膜下注射染料后目测染色的淋巴管，将第一个染色的淋巴结定 义为前哨淋巴结。此法方便易行，不需要特殊的仪器，但其缺点在于多数染料 于淋巴管及淋巴结内代谢较快，加之约有卜4％的患者的前哨淋巴结在我们常规 的淋巴结清扫范围之外，特别是胃肠系膜脂肪较多的患者中存在很多视觉的盲 区，无法做到全面的观察而准确定义前哨淋巴结。单纯使