外科病人围手术期的评估与处理.ppt

一个概念 围手术期概念（perioperative period） Patient enter ward, cure, go home. 手术前期（preoperative phase) 手术中期 (intraoperative phase) 手术后期 (postoperative phase) 外科治疗是 手的艺术 手术 手法 换药 手 术 “ 双 刃 剑 ” 挽救了成千上万患者的生命 病人死亡现象也是不争的事实 现实问题 为何会出现这种现象 如何规避或最大限度的减少患者的不幸死亡 实践－认识－再实践－再认识 如何解决问题 为什么要手术 不作手术行吗  概述 生命体征包括 体温 心率 呼吸 血压 尿量 神志 第一节??? 围手术期生命体征的监测和支持 如何评估：两种方法 第一节??? 围手术期生命体征的监测和支持 一、神志 观察方法以及检查方法 定向力检查 头颅神经检查 肢体的感觉运动功能 基本的生理病理反射 Glasgow评分方法 CT,MRI（对头颅损伤以及部分肿瘤患者出现消化道症状而与颅压改变症状难于区别时是一种较好的办法）。 第一节??? 围手术期生命体征的监测和支持 一、神志 神志的观察 对于大多数非神经外科的择期手术病人并不难 但有如下情况时应注意 第一节??? 围手术期生命体征的监测和支持 二，尿的观察 尿量 尿的颜色 比重 PH值 第一节??? 围手术期生命体征的监测和支持 正常成人尿量 少尿 无尿 第一节??? 围手术期生命体征的监测和支持 尿的颜色在排除了黄疸、溶血及部分药物等因素外，也间接反映了组织灌注和有效循环血量的状况。 尿量以及性状 第一节??? 围手术期生命体征的监测和支持 尿崩症－－下丘脑病变。 第一节??? 围手术期生命体征的监测和支持 术后体温异常 第一节??? 围手术期生命体征的监测和支持 循环功能检测主要包括 心脏功能 血容量 周围血管阻力 第一节??? 围手术期生命体征的监测和支持 心脏功能 P,ECG,X-RAY,R 第一节??? 围手术期生命体征的监测和支持 血容量 判断指标 体表静脉的充盈度，心率，血压，尿量以及CVP 注意因肠梗阻，低蛋白血症，急性腹腔出血以及使用ASTROPIC等药物引起的隐匿的低血容量性改变 容量冲击试验 时间 液体的性质 量 第一节??? 围手术期生命体征的监测和支持 周围血管阻力 血压 高血压病人，围手术期血压控制在不超过160/100mmhg，降压药物的用法术前口腹，术后静脉，能口服时仍改为口腹 休克病人，尽量使得血压接近正常，特别重要的是任何情况下力争平均动脉压为大于60mmhg,术后高血压 疼痛 出血 常为手术后最早出现的合并症，血压下降，心率加快。但要注意假性血压升高，应加强观察，避免误用降压药。 第一节??? 围手术期生命体征的监测和支持 呼吸氧合监测 第一节??? 围手术期生命体征的监测和支持 呼吸氧合 第一节??? 围手术期生命体征的监测和支持 呼吸氧合监测常用的几个正常值 第一节??? 围手术期生命体征的监测和支持 特别需要注意氧合功能变化的 几种情况 肺动脉栓塞 Pulmonary embolism PE 肺动脉栓塞Pulmonary embolism PE 高危因素 长期卧床 下肢骨科手术 有效循环不足 血流缓慢 临床表现 肺动脉栓塞Pulmonary embolism PE 诊断方法 ECG:S1,Q3,T3导连以及部分心前区导联的异常 超声心动、下肢超声多普勒,APTT等检查 CT，DSA(有确诊和治疗意义） 肺动脉栓塞Pulmonary embolism PE 治疗 抗凝 呼吸机－－－纠正低氧（减小VT,PEEP) 手术取栓 第二节 围手术期的代谢调节与营养 代谢是生命活动的中心内容。早在半个世纪以前美国著名外科学家Francis Moore就在其著作中引入代谢评估的内容 其内容主要是从生理，生化和病理的角度描述了水电解质平衡以及代谢紊乱，营养不良，低蛋白血症对外科手术的影响，提出相应的治疗措施，首次提出机体热卡与氮的合理摄入比例，从而在理论上奠定了外科营养支持的基础，减少了手术并发症，提高了治愈率，缩短了住院时间。 第二节 围手术期的代谢调节与营养 代谢评估的评估内容 机体营养状态的评估 代谢状态的评估 第二节 围手术期的代谢调节与营养 一、营养状态的评估 营养状态评估的概念：指对人体组成，特