中医科学化的研究与发展_科普.docxVIP

中醫科學化的研究與發展＃發行日期：1989、6＃期號：0234＃專欄：通思集（十五）＃標題：中醫科學化的研究與發展＃作者：魏凌雲 科學是求實證的，哲學是重推理的，把片斷的科學實證連綴起來，加以演譯和推理，應可啟迪未來科學發展的途徑和方向。本集試著提供一個開放式的園地，期待著讀者您寶貴的「通思」結晶。【摘要】中國醫學，源遠流長。在理論上，以整個「系統」為主。在實驗上，全以「人體」為對象。這與西醫研究方法，著重個別結構及動物實驗，各有千秋。西醫最為人所稱道者，在診斷方法與工具，多而且精。在這方面，中醫確是瞠乎其後，以致蒙「不科學」的污名。我們不禁要問，假如中醫也利用現代科學與技術，是不是可以將「不科學」變成「科學」？本文的目的，就在答覆這個問題。脈診科學化中醫的玄妙，莫過於「三指禪」，即是醫生以食、中、無名指按病人左或右腕上的寸、關、尺（見圖一）位置，憑脈象來判斷疾病的性質與所在的部位。這種學問，稱為「脈學」，源出《黃帝內經》，其後扁鵲的《難經》、張仲景的《傷寒論》及王叔和的《脈經》，更加以發揮，成為幾千年來中醫診斷的主要方法。從現代科學 觀點，脈診實在不可思議。第一，寸關尺的位置，同在一根橈骨動脈線上，而且相隔極近，脈象何以會不同？第二，照王叔和脈經，左右寸關尺的部位按輕按重，相當於人體內部六臟六腑（資訊）的出口（見圖一），這在生理學上毫無佐證。第三，脈象有29種，手指如何分辨？要解答上述三大疑問，最好是用儀器觀察脈象。1974年，韓國人劉大夫（D. J. Yoo）與電子工程師白克（P. S. Paik）合作，利用壓電轉換器（piezoelectric transducer）及攝波管觀察脈波，得到八種基本脈象波形，即風、熱、濕、燥、寒、盛、衰、阻。前五者為外因，後三者為內氣的現象。英國醫生堪陽 （J. N. Kenyon）利用他們的技術，診斷病人左右寸關尺的部位，發現十二部位的脈象，確有差別。他根據不同部位的脈象、類別，利用五行的原理，決定穴道的選擇，以便下針治療。脈象的研究，台灣的汪叔游醫師（現任職於中國醫藥學院）於 1977 年開始研究已經十餘年。他的研究結果如下：一、所謂29種脈象，均可在攝波管上描繪出來，使人有實際印象；二、重要疾病如心律不整、肝炎、肺結核、氣喘、高血壓等，在脈波上均有特徵可循，後者與年齡之關係亦可看出。三、從一千三百餘人次脈波圖象中，用類比歸納，得出十種重點變化，可作為認定脈波波形的準 則。並選出由三種不同脈象相互搭配變化而衍生的圖型，一一與中醫典籍中29脈之定義相互印證。這批模型可作為將來電腦程式研究的數值依據。四、觀察脈波，可作臨床診斷參考。以上三位醫師觀察的脈波，都是在時間領域（time domain）。由他們得到的結果，可以證明兩點：一、脈波隨病理而變；二、脈波在病人寸關尺的部位是有差別。但是在時間領域的脈象，比心電圖的波形更複雜，分析相當不容易。這是可以想像得到的，因為在理論上，脈象涵蓋體內所有器官的資訊，而心電圖僅顯示心臟的情況而已。如果要利用時間領域的脈象圖形作診斷，醫師非受特殊專門的訓練不可，這對於一般的中醫師與西醫師，恐怕難以接受。要解決上述的困難，只有將脈象換另外一個方式來分析。1980年在新竹交通大學，我們開始用頻譜分析（spectrum analysis）來研究脈波。我們與台北三軍總院合作，由該院的病人取得脈波，存於磁帶，然後在交大以電腦作頻譜分析。圖二顯示正常人（無病）的頻譜。 這圖包括由左腕寸、關按輕按重（用精密而微小麥克風錄取脈搏波動，轉變為電流）所得的結果。由這圖我們可以看出：一、在5赫以下，所有頻譜幾乎完全重合，無法分辨；二、頻譜曲線的坡度約為3～4分貝／諧波（主波頻率約為1.2赫，相當於每分鐘脈搏72次）。第一、項事實，完全符合一般人的想法，即是在腕上相鄰兩點的脈象，應該沒有差別。但是5赫以上（相當於每分鐘脈跳300次），手指靈敏度不夠，無法分辨。圖三顯示急性肝炎患者的頻譜圖。首先，我們可以看出，肝、膽（左關按重按輕取得）與心、小腸（左寸按重按輕取得）脈波頻譜大大不同。前者的坡度約為2分貝／諧波，而後者大於3分貝／諧波，兩者的差異，非常明顯。這可以看出肝膽情況極不正常。我們再進一步，將頻譜圖變為簡單的數字。我們設定頻譜能量比（spectral energy rantio, SER）為：SER(f)＝E1(f)／E2(f)式中，E1(f)為在f赫以下的頻譜能量，E2(f)為在f赫以上的頻譜能量。由正常人與病人脈譜分析，我們發現SER（10）數值（f=10赫）最具代表性。所得到的結果為：一正常人脈波的SER（10），無論出於那一部位，都大於100；二病人脈波的SER（l0），在某些部位出來的，會遠小於100；三小於100的部位，與患病器官有關。以上的結果，我們曾在1982