论前端控制思想在病历档案管理中的运用-广西民族大学机构知识库.pdfVIP

44 ·专门档案· 《山西档案》2009 年第1 期 ■ 文章编号：1005-9652 （2009）01-0044-04 中图分类号：G273.2 文献标识码：B 关键词：前端控制；病历档案；档案管理 ■ On Application of Front Control Thought in Archival Management of Medical Records （CHANG Lan-hui, HUANG Xia-ji） ■ Keywords ：front control ；archives of medical records ；archival management ■ 收稿日期：2008-11-18 论前端控制思想在病历档案管理中的运用 常兰会，黄夏基 （广西民族大学，广西 南宁 530061） 在医疗事故频繁发生的今天，法律要求医院通过 会上可以通用呢？为什么社会上称为“病历”就可以是 拿出病案的可靠证据在“举证责任倒置”面前维护医院 病案呢？那么首先作者认为必须知道病历档案的定义。 或者病人的合法权益，病案的原始性、真实性、可靠性 （二）病历、病案与前端控制理论的关系 如果出现问题，那么对于医院和患者都无法在法律面 关于病历档案定义的说法很多，王英纬主编的 前维护权益。2008 年3 月山东省潍坊市卫生局医政科 《专门档案管理》中认为比较科学准确的说法是：病案 科长王长智在《医疗纠纷应诉注意的三点问题》中就强 是由参与病人医疗的卫生专业人员所记载的关于病人 调了依法治档对病案管理的重要性，然而如何依法并 生活史、保健史的事件汇编，包括病人过去和现在病史 出色地做好病案管理工作，充分地体现病案信息在医 及治疗史。病案必须及时撰写，要有充分的资料鉴别病 院管理、医疗、预防、保健、科研、教学及民事诉讼中的 人，支持诊断，评判治疗并准确记录结果。 重要地位和价值，利用它来为医疗、教学、科研服务。本 按此推理病案是关于病人的生活、保健的历史记 文在分析病历档案的概念以及问题的基础上提出病历 录，也确实病案的内容构成是病人过去和现在病史和 的管理必须实施“前端控制思想”以及解决方法。 治疗史的客观历史记录，它需要及时地撰写、修改和补 一、病历档案与前端控制思想的关系分析 充，也因为人的疾病都有病因，治病需要从病因入手， （一）病历档案的定名确定 而病因往往会涉及“前科”。 由此可见这时的病历档案 病历档案又称 “病案”，社会上一般称其为 “病 就具有半现行文件的性质，而病历呢？ 历”、“病史”或“病历资料”等。我国传统医学将其称为 “病历是医院关于病人病情与治疗过程的记录。 “诊籍”、“医案”、“脉案”。等。1953 年卫生部召开的医 病人住进医院（或门诊就诊），由病人或家属陈述发病 政会议上因认为“病史”或“病历”不能全面包括有关的 过程，医护人员对患者进行诊断、治疗、化验和特殊检 记录与内容，因此统一规定称为“病案”。在国际上，一 查，直至病人出院或死亡，把记录这一过程的材料归档 ［2 ］ 般称为:Medical Record 、Health Record 、Case history。 保存，便是病历档案” 。此概念说明一旦病历归档保 ［1 ］ “病案就是病人诊疗记录的案卷” ，将病案作 存便是病案，这样看来将归档作为病历与病案的分界 为案卷解释即按照一定的主题等内部特征和外部特征 线的看法并非无道理，病历与病历档案有着时间上的 编立、具有密切联系的若干文件的组合体，从这一点上 连续性和继承性甚至只是不同阶段的不同称谓，这样 我们可以理解病历档案作为病历案卷具有内在的联 认为病历是病案的前身就如同文件与档案的关系一 系，又因为病案又完全具备档