108例产后大出血患者的诊断及处理.docVIP

精品论文 参考文献 108例产后大出血患者的诊断及处理 贾丽萍（山西省应县人民医院 山西朔州 037600） 　　【摘要】目的 探讨产后大出血患者的诊断及处理，提高诊治水平。方法 对115例产后大出血患者的诊治方法、过程、结果进行回顾性分析。结果 115例全部救治成功，但有17例并发DIC其中9例是外院分娩出现产后大出血、DIC转我院救治的)。17例产后大出血、DIC患者中，有6例需行全宫切除术，无一例发生严重后遗症及死亡。结论 产后大出血是产科最常见的急症，也是我国孕产妇死亡的首要原因，但如果临床工作者给予足够的重视，诊断及时，经过积极、有效的综合救治，仍然是可以控制、减少甚至避免引起孕产妇死亡的。 　　【关键词】 产后出血 DIC 子宫切除术 治疗 　　【中图分类号】R714.46+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）43-0054-02 　　产后大出血是产科最常见的急症，尤其是严重的产后出血为目前我国孕产妇死亡的主要原因之一，居于首位[1]，应引起临床工作者的高度重视。我院自2012年4月至2013年10月诊断为产后大出血的患者共115例全部抢救成功，无严重的并发症，无一例死亡。现总结如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　我院2012年4月至2013年10月住院分娩总数为2119例，发生产后大出血(分娩后24h内出血＞500ml)者108例，占5.1%，与文献报道的2%-3%[2]略为高，可能与我院接生过程全部使用聚血盆，能较准确地收集到产后出血量的方法有关。另外7例是外院分娩发生产后大出血、DIC后转我院治疗的。在我院分娩的108例产后大出血患者中，发生DIC者有9例，占8.3%。年龄21～39岁，平均28.5岁；初产妇%例，经产妇19例。胎龄28～37周13例，大于37周102例。 　　1.2 发生产后大出血的原因 　　宫缩乏力81例(70.4%)，胎盘因素26例(22.6%)；软产道裂伤5例(4.3%)；凝血功能障碍3例(2.6%)。 　　1.3 产后大出血的量与休克 　　出血500～800ml58例(50.4%)，休克发生率为0，出血～1500m l23例(20%)，休克发生率为65%，出血～2000ml15例(13%)，休克发生率为86.6%，出血＞2000ml19例(16.5%)，休克发生率为100%。 　　1.4 产后大出血的治疗 　　导致产后大出血的常见原因依次是宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍。但以上原因可以共存或相互影响或互为因果，因此在诊断及治疗中应予以重视。总结认为抢救产后大出血患者应根据不同原因而采取相应的措施。 　　1.4.1 抢救休克 　　失血性休克是由于急性大量出血，有效循环血量锐减，引起机体主要器官的微循环流量不足，组织缺氧，使机体处于休克状态。 　　1.4.1.1 迅速吸氧 　　失血性休克发生后，立即给予高流量4～6ml/min吸氧，提高血液中的氧含量，减少组织缺氧，减少对脑细胞的损害，促进休克的恢复。 　　1.4.1.2 立即建立有效的静脉通路 　　在吸氧的同时，即利用12号或16号留置针头从肘正中静脉穿刺，及时、快速输液，必要时两路或三路输液；或行锁骨下静脉、颈外静脉穿刺或行静脉切开，加压输液，迅速输血。输血及输液量要根据情况，量出为人，注意中心静脉压的监测。但在这要强调的是，对失血性休克患者应以最快的速度，力求穿刺一次成功。因为随着时间的延迟，失血量不断增多，休克可能从代偿期转人失代偿期或从失代偿期进人弥漫性DIC期。耽误时间，有可能造成患者多器官功能衰竭，甚至死亡。 　　1.4.2 去除病因，迅速止血 　　①对于子宫收缩乏力引起者，可按摩子宫、钳夹宫颈、肌肉注射或静脉注射缩宫素，米索前列醇直肠给药等以迅速加强宫缩，达到止血的目的。②对于软产道裂伤引起的产后出血，应仔细检查裂伤的部位和程度，按解剖部位迅速缝合肌层及赫膜下层，最后缝合皮肤层。宫颈裂伤时可用两把卵圆钳钳夹宫颈，检查裂伤部位和深度，从裂伤最深部位开始连续扣锁缝合。③对于胎盘因素引起的产后大出血表现为胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘私连及胎盘植人和胎盘或胎膜残留。胎盘薪连或部分勃连可经徒手剥离胎盘。部分胎盘或胎膜残留不能用徒手取出者，可用大卵圆钳钳夹取出或用纱布擦拭宫腔取出。如果胎盘取出困难，手感不清附着界限，又出血汹涌难止或并发DIC经积极治疗无效，应行子宫切除术。④凝血功能障碍引起的产后出血少见。重症肝炎、胎盘早剥、妊高征、羊水栓塞、宫内死胎滞留过久，皆可影响凝血状态，或致DIC，引起产后出血。针对病因综合治疗，获得止血及