1例全麻苏醒延迟的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 1例全麻苏醒延迟的护理体会 刁攀博(南阳市第九人民医院手术室 473065) 　　【摘要】目的：通过对一例苏醒延迟患者护理,总结经验，以提高护理技术。方法：回顾分析1例全麻下经皮肾镜气压弹道碎石术后苏醒延迟患者的临床资料，针对苏醒延迟的原因，对患者采取有效的护理措施。结果：通过基础护理，维持呼吸功能，维持循环功能，保暖和复温，加强安全护理等护理措施，患者未发生严重并发症，安全度过麻醉恢复期。结论：全身麻醉后苏醒延迟的原因复杂,严密观察病情,尽早发现，及时处理,切实有效地护理,找出不安全因素并积极预防,可避免发生并发症,确保患者安全度过苏醒延迟期。 　　【关键词】全麻 苏醒延迟 护理体会 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）11-0290-02 　　全麻的苏醒期是指麻醉手术结束停用麻药至患者苏醒，是患者从无意识状态向清醒转变并恢复完整的保护性放射的过程。停止麻醉药30min后呼唤患者仍不能睁眼和握手，对痛觉刺激亦无明显反应就为苏醒延迟。[1]我院手术室2013年6月12日发生1例在全身麻醉下行经皮肾镜气压弹道碎石术患者术后苏醒延迟的个案，现将护理及体会汇报如下： 　　1 临床资料 　　患者男，67岁，诊断双肾结石并肾功能不全，术前辅助检查：彩超双肾多发结石伴肾积水，肾功能尿素氮11.98mmol/L，肌酐188mmol/L，尿酸245mmol/L。病史：患者有高血压病10年，长期服用降压药维持在140/100mhg。于2011年6月12日上午9点在全身麻醉下行经皮肾镜气压弹道碎石术，诱导插管机控呼吸，0.2%异丙酚术中持续静脉维持，间断静注芬太尼和维库溴铵，术中平衡液持续静滴，生命体征平稳，手术为俯卧位，经肾镜冲洗生理盐水15000ml，术程顺利，历时2h，于手术结束前20min停用麻药。术毕给予速尿20mg、新斯的明1mg、多沙普伦1mg、纳洛酮4mg静注，将患者体位改为平卧位，留置尿管，持续生理盐水膀胱冲洗，引流出浅红色血性液体。30min后患者仍呼之不应，压眼眶无反应，再次给予复苏药新斯的明、多沙普伦、纳洛酮拮抗均未见好转迹象。查体双侧瞳孔等大，对光反射灵敏，自主呼吸弱潮气量低，脱机后血氧饱和度降低，继续麻醉机辅助呼吸，持续心电监测，生命体征平稳，减去冲洗液30min内引流淡红色尿量20ml，继续给予速尿40mg 叠加量静注。考虑患者苏醒延迟原因：1.肾功能不全使麻药排泄延长;2.术中大量持续冲洗使体温降低。立即给予利尿，保暖 ， 维持电解质平衡等治疗。8小时后患者苏醒，自主呼吸恢复，生命体征平稳，送入ICU继续观察，1天后安全返回病房。 　　2 护理 　　2.1一般护理 　　评估病情，复习病史、麻醉单，了解患者既往病史、术前管理用药、麻醉管理、麻醉药物使用种类及剂量，术前是否存在中风、偏瘫、颅脑病变等严重内科系统疾病，排除可能引起苏醒延迟的原因。 做好患者的基础护理，备齐各种抢救药品器材，吸引及供氧等设施处于完好状态，将患者安置合适的体位，及时取下浸湿的床单和电刀负极板，身体覆盖好，手脚要用束带固定，防止苏醒期肢体活动使输液针头和引流管脱出。将输液装置，各种引流管尿管妥善固定，保持静脉通畅，及时倾倒尿液并记录尿量，同时注意观察尿液性状。如有大量深红色血性液体自尿管引出则提示有肾出血，要立即报告医生及时处理。注意观察患者瞳孔、神经反射、呼吸，判断病人的意识状态，估计麻醉深度。如瞳孔大或正常，睫毛反射存在，呼吸浅速，表示即将苏醒。[2]若伤口渗血较多或有休克表现，应立即通知医生。BP、HR、R，每5min监测记录1次。遵医嘱监测患者血常规、血糖、肝肾功、电解质、动脉血血气分析等，根据临测指标调整用药和控制输液的速度。同时注意观察伤口周围有无渗血或出血现象，若伤口渗血较多或有休克表现，应立即通知医生。 　　2.2维持呼吸功能，防止窒息的发生 　　苏醒延迟患者呛咳、吞咽反射微弱，为保证呼吸道通畅，防止窒息的发生，备好负压吸引器及气管切开包，患者去枕平卧，头侧向一边，防止口咽分泌物和呕吐物误吸，随时吸引。在全麻即将苏醒前患者容易出现舌后坠，堵塞咽喉气道，出现鼾声时，可将患者头后仰、张口、托下颌一般可以缓解，严重者可应用口咽通气管和鼻咽通气道;出现尖锐的喉鸣声提示发生喉痉挛，应及时抢救，充分加压给氧，地塞米松10～20mg静滴、氨茶碱250mg加50%葡萄糖液20ml缓慢静注，不缓解者，紧急气管切开或应用肌松剂后再次气管插管[1]。 　　2.3维持循环功能，严密监测血压、脉搏、心律、心电图的监测 　　全麻药物的作用及手术创伤对循