1例多发性肌炎合并吞咽障碍患者的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 1例多发性肌炎合并吞咽障碍患者的护理体会 王园 李平东 　　（广州医科大学附属第一医院胸外科 510120） 　　【关键词】 多发性肌炎；吞咽障碍；个案护理 　　【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）15-0234-02 　　多发性肌炎(polymyositis，PM)是一种自身免疫性疾病，发病原因尚未明确，多以横纹肌受累较为多见，主要累及骨骼肌，也可侵犯心脏、肺脏、肾脏、胃肠道等多个脏器。该病发病率较低，可有多种临床表现，其中约10%～30%的患者合并吞咽困难[1]。2014年9月我科收治了一例多发性肌炎合并吞咽困难的患者。现将护理体会报告如下： 　　1.临床资料 　　患者男性，76岁，因“全身肌肉酸痛、无力45天”入院，既往病史：发现右肺癌并多发淋巴转移1月余，冠心病病史11年余，“冠脉支架置入术后”3年余。入院后患者全身肌肉酸痛、四肢乏力明显，呼吸困难、胃纳差，告病重并按医嘱停留胃管，禁止经口进食。在完善各项检查及进行相关对症处理后，患者一般情况逐渐好转。经医生同意后开始对患者进行吞咽功能评估及康复训练，经反复练习后患者可经口进食，但出院时仍未能拔除胃管，出院后继续电话跟进并指导患者进行康复锻炼，于出院一周后拔除胃管完全经口进食。出院一月后返院复查，主诉进食量与发病前无明显差别，体重上升约1.5kg，入院后查白蛋白、总蛋白在正常范围内。 　　2.护理 　　2.1 根据吞咽功能评估结果为患者提供个性化康复练习方案 　　由于患者及家属进食意愿较强烈，在患者生命体征相对平稳并征得医生同意后，对患者进行第一次床边吞咽功能评估，所用方法为SSA及“Any two”试验相结合。当时患者呈张口呼吸，精神较差，低流量吸氧下指尖血氧饱和度为97%，可按照指令进行嘴唇开合及舌头活动，但动作较无力，呕吐反射不明显，两侧咽壁肌肉对刺激不敏感，可主动咳嗽，吞咽唾液时喉结上举不明显，声音嘶哑。考虑患者仍存在误吸风险，因此使用凝固粉加入适量温开水调配成冰淇淋状，以5ml调羹喂患者进食，共进食2勺。吞咽过程中患者存在一口食物多次吞咽，并于吞咽后反复清喉咙、咳嗽，出现湿性发音。评估结果为：吞糊测试不通过。当时嘱患者仍然禁止经口进食，并为其提供了各项吞咽功能基础性练习，方法为：①嘴唇运动 用力闭唇、撅唇、嘴角上抬。②舌运动 舌头伸出口腔，分别向上下左右四个方向用力探出，然后缩回舌头，向左右两边将两侧面颊顶起。③发音练习 让患者做“wu”及“yi”的发音。④用棉签沾凉水，反复轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁。⑤嘱患者用力鼓腮，磕牙100—200次，并进行用力空吞咽练习。⑥指导患者有效咳嗽的方法[2]。⑦与主管医生沟通，请康复科会诊，进行咽部电刺激治疗以上练习方法每日进行4—5次，每次将每个动作练习20遍。如果觉得身体无法耐受可酌情减量，如果可以承受则酌情加量。 　　一周后再次对患者进行吞咽评估，方法与第一次相同。 本次患者精神较好，呼吸平顺，嘴唇开合及舌头活动自如，呕吐仍不反射，咽部肌肉在棉签刺激下有少许活动，吞咽唾液时喉结有明显上举，但吞咽动作发动较慢，发音较清楚。仍使用凝固粉将适量温开水调配成冰淇淋状，以5ml调羹喂患者进食，共进食5勺，无明显异常表现；然后调配成芝麻糊状继续喂食，约进食2勺后患者出现一口食物多次吞咽及反复清喉咙，测试停止，测试后未闻及患者有湿性发音。评估结果为：吞糊测试冰淇淋状可通过，芝麻糊状未通过。本次患者评估情况比一周前明显好转，并可经口进食冰淇淋状糊状食物，经与主管医生沟通后，同意其经口试进食。但对患者和家属均进行了相关健康指导，并继续每日进行吞咽功能康复练习，并每隔三日进行吞咽功能评估，并根据评估结果决定能够将食物性状由稠调稀[3]。 　　三日后患者按医嘱准备出院，出院前再次对患者进行评估，方法与前两次相同，在三日的摄食练习期间患者进食冰淇淋状糊状食物未发生异常，每餐可进食50—80ml，每日可进食3—4次。本次评估患者口腔及咽部各个部位检查结果仍呈进行性好转，摄食结果显示其可进食番茄酱状或稀米汤状糊状食物，但饮水时仍有少许呛咳。根据近三日进食表现、进食量、进食次数及末次评估结果与患者及家属进行沟通，建议其出院时暂时保留胃管，回家后采用经口进食及鼻饲营养相结合的方法，期间应继续进行吞咽康复练习及摄食练习，当患者每餐的进食量可恢复到发病前水平，并且无痰量增多、发热等表现时，则可考虑在当地医院拔除胃管。拔除胃管后仍建议患者每日进行康复锻炼，如果间中发生饮水呛咳，可考虑在水中调配适量凝固粉，减少误吸的风险。 　　2.2 做好原发病护理 　　患者的吞咽功能康复程度与其身体整体状况密切相关。假如原