1例妊娠合并支气管扩张患者的护理.docVIP

精品论文 参考文献 1例妊娠合并支气管扩张患者的护理 （昆山市第一人民医院 江苏昆山 215300） 【关键词】妊娠；支气管扩张；护理 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）22-0144-02 支气管扩张大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症，致使支气管壁结构破坏，引起支气管异常和持久性扩张[1]。妊娠合并支气管扩张，其妊娠期呼吸系统的生理改变及增大的子宫，加重支气管扩张的临床表现，妊娠与支气管扩张相互影响，若处理不当，可对母儿造成严重危害。2016年3月，成功护理1例妊娠合并支气管扩张患者，经过精心的治疗和护理，恢复良好，病情稳定出院。现将护理体会汇报如下。 1.病史汇报 倪某，女，32岁，住院号：200787051，因“停经37+3周，咳嗽咳痰一月余，加重一周”于2016年3月18日16:06步行入院。平素月经规律，12岁3～7/28～30天，0-0-1-0，LMP：2015年6月27日，EDC：2016年4月3日。早孕反应轻，停经18周自觉胎动，孕期定期产检，血压、胎心、胎动正常。一月前患者出现咳嗽咳黄痰，未予治疗。一周前咳嗽加重，予抗感染治疗4天，效果不佳，仍有咳嗽，咳黄粘痰。门诊拟“G2P0孕37+3周，LOA，待产，妊娠合并支气管扩张”收治入院。该患者既往有支气管扩张史20余年，2009年行右肺上叶切除术，2014年人工流产一次。否认有慢性疾病史、否认有食物药物过敏史、否认有家族遗传性疾病史。 入院查体：T：36.5℃，P：100次/分，BP：135/76mmHg，R：20次/分，神志清，双下肢无水肿。产检：宫高：34cm，腹围：101cm，先露头，LOA位，FHR：152次/分，腹壁未及规律宫缩，胎膜存，宫口未开，骨盆外测量：24-26-19-9cm。 实验室检查：白细胞计数：8.15*109/L，中性粒细胞百分比：0.75，血红蛋白：138g/L。 胸部CT提示：右上肺术后，两肺多发支气管扩张伴感染。 入院后予高危监护、抗感染治疗。考虑妊娠可加重患者心肺负担，加重病情。3月22日在腰麻下行子宫下段剖宫产术。术中分娩一女婴，Apgar评分10～10分，体重2450g。新生儿因低体重送入新生儿科。术后加强子宫收缩、止血、抗炎治疗。于2016年3月27日10:00患者生命体征平稳，腹部伤口甲级愈合，咳嗽咳痰明显好转，予以出院。 2.护理 2.1 病情观察 （1）床边备有吸引器、气管插管和气管切开包等急救物品,备用于发生窒息时的抢救；（2）观察有无窒息先兆，如情绪紧张、面色灰暗、胸闷气促、呼吸困难或大咯血突然停止，喉部有痰鸣音等；（3）监测氧饱和度，及时清除口腔内的痰液，观察痰液的性质及量；（4）患者长期处于低氧和状态，并有一定的耐受性。遵医嘱给予吸氧30分钟，每日2次，并监测胎心及胎动的变化，及时发现及处理胎儿宫内窘迫等并发症。 2.2 控制感染 （1）每日定时开窗通风，保持室内空气新鲜、洁净，减少探视。 室温在18～20℃，湿度55%～65%，以充分发挥上呼吸道自然防御的功能[2]；（2）每日擦洗会阴两次，及时更换会阴垫。遵医嘱合理使用抗生素，防止感染；（3）孕期指导患者进行肺功能训练，缩唇呼吸配合提肛运动，每天3～4次，每次15～30分钟，减少肺部感染及促进盆底肌功能恢复；（4）术后保持导尿管通畅，并协助产妇每2小时翻身一次。拔除导尿管后协助患者进行床边活动，以减少肺部并发症的发生；（5）监测血压、脉搏、呼吸、体温的变化。 2.3 体位引流 （1）引流前15分钟遵医嘱给予药物雾化吸入，每次吸入时间15～20分钟，每天2次，雾化后用温水漱口；（2）引流体位取床头抬高45deg;半卧位，腰后垫以厚枕，身体偏向左侧60deg;，下肢自然弯曲，并辅以叩背，促进痰液的排出。叩背的频率、力度及时间以患者耐受为标准。体位引流每天进行2～4次，每次20～30分钟；（3）嘱患者在饭前1小时或饭后1～2小时进行排痰。深呼吸2～3次后用力咳嗽1次，持续10～15分钟；（4）上腹部及下腹部予以腹带加压，帮助患者有效咳嗽，并减轻咳嗽引起的伤口疼痛。 2.4 休息与卧位 （1）保证患者充分的休息与睡眠，患者采取45deg;半卧位，腰后垫以厚枕，身体偏向左侧60deg;，下肢自然弯曲，以减轻胸闷、气促等不适