20例后路椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的护理与疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 20例后路椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的护理与疗效观察 沈芳菲 　　(中国人民解放军四六三医院 辽宁沈阳 110042) 　　【摘要】目的 研究20例后路椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症术后的护理及疗效观察。方法 回顾性研究2013年6月至2013年12月解放军四六三医院骨科20例后路椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症患者的临床资料和护理方法。结果 术后15 天、1个月、3个月、6个月、12个月随访患者，结果2例治疗效果不明显，18例治疗效果良好，无1例患者出现并发症。患者的疼痛症状随时间延长逐渐稳定，均逐渐恢复正常工作和运动。结论 后路椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症是目前骨科手术发展的主要趋势。其具有创伤小、腰椎稳定性影响小、下床活动早、术后恢复快且疗效满意等优点。 　　【关键词】椎间孔镜 微创手术 腰椎间盘突出症 护理 　　【中图分类号】R616 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）22-0011-02 　　腰椎间盘突出症时临床常见病[1]，经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术（percutaneous endosopic lumbar discetony PELD）是一种微创脊柱外科技术，对于保守治疗无效的腰椎间盘突出症，可能是一种安全有效的治疗选择[2,3]。我科于2013年6月将该新技术应用于临床取得满意疗效。我们的体会是在后路椎间孔镜术前、术中、术后采取合理有效的护理措施，对提高腰椎间盘突出症患者椎间孔镜治疗疗效具有促进作用。现报告如下： 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料 2013年6月至2013年12月后路椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症患者20例，男11例，女9例，年龄27-74岁，病程1年-10年。 　　1.2 治疗方法 根据患者临床表现及术前MRI或CT等影像学资料确定并定位突出椎间盘节段，患者俯卧于手术床上，保持腹部悬空。通过C型臂透视定位手术节段，确定皮肤进针点。在C型臂透视下用克氏针标出平行于L5S1椎间隙的横线，侧位X线透视下标定关节突背侧缘，沿腹侧画一纵线，确定为安全穿刺警戒线。进针点位于棘突旁左侧，旁中线为13CM，1%利多卡因局部浸润麻醉，与水平面成约25deg;，夹角向患侧L4-5椎间孔用射频针穿刺进针。透视下针尖位于上关节突部，在关节突周围注入0.5%利多卡因1ml。穿刺针继续进入L4-5椎间盘中央，取出针芯，注入造影剂、美蓝（9：1）混合液，进行椎间盘造影。以导针为中心切开0.7cm皮肤，沿导针依次置入软组织扩张器、扩张套管和环锯切削部分上关节突，将L4-5椎间孔扩大成形，保护出口神经根。将工作套管置入L5S1椎间盘突出处，置入椎间孔镜。在连续生理盐水冲洗下用内镜观察，发现蓝染变性髓核，以切割器切除突出椎间盘组织。仔细松解粘连的脊髓神经根周围组织，观察椎管扩大压迫解除后，硬脊膜和神经根波动情况恢复。检查无活动性出血，拔出扩张器，无菌辅料包扎伤口，佩戴腰围外固定，平车送患者回病房。术中全程监测患者生命体征，术后卧床48小时，静脉使用抗生素、脱水药三天。 　　2 护理 　　2.1 术前护理 　　2.1.1 心理护理 加强对患者的心理护理，经常与患者沟通，耐心倾听患者诉说，同时为患者创造安静整洁、安全舒适的环境，必要时于术前给予镇静剂，并以通俗易懂的语言向病人及家属讲解手术的方法及配合要点，消除其紧张恐惧心理，积极面对疾病，战胜疾病，并建立相互信任、和谐的护患关系。 　　2.1.2术前指导 术前指导患者床上大小便,预防术后便秘及尿潴留的发生。指导患者适应手术体位俯卧位的方法，术前教会患者功能锻炼的方法。 　　2.1.3 术前准备 完善术前常规检查。术前一天要求患者洗澡、更衣，术晨禁食，术前建立静脉通路。 　　2.2 术后护理 　　2.2.1 病情观察 平车送回病房，术后6h观察生命体征，密切观察穿刺点情况，保持穿刺点敷料清洁干燥，注意患者疼痛改善情况及有无下肢感觉、运动功能障碍，防止脊髓及神经根损伤。 　　2.2.2 卧床休息 术后卧硬板床，绝对卧床48小时，取平卧位。如需翻身时由护士在场指导，并且注意翻身时两手用力要均匀，肩、胸、腰、臀一致，遵循轴向翻身原则。要求床上大小便，加强生活护理。 　　2.2.3 饮食护理 嘱患者适当补充营养，进食含纤维丰富的蔬菜和水果，防止便秘。 　　2.2.4 心理护理 告知患者术后可能会出现腰痛、坐骨神经痛等症状加重的反应，是由于椎间隙组织涨满、轻度水肿压迫神经所致，一般1～3 d后会逐渐减轻。 　　2.2.5 康复指导及功能锻炼 术后康复应因人而异，任何运动要以患者的耐受