236例白血病患者化疗后骨髓抑制的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 236例白血病患者化疗后骨髓抑制的护理体会 陈金花 　　（武警福建省总队医院内科 350001） 　　【摘要】 骨髓抑制是白血病化疗中一个重要而常见的并发症，如果处理不当，不仅增加患者痛苦，而且影响化疗周期的正常进行。通过对236例患者的观察和护理，我们体会到：对化疗后骨髓抑制期患者，及时采取保护性隔离，做好心理及基础护理，联合抗感染、升白细胞药物的治疗，多数患者能安全、平稳的度过骨髓抑制期。 　　【关键词】 白血病 化疗 骨髓抑制 护理 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）05-0253-01 　　白血病是血液系统的恶性肿瘤，主要临床表现是出血、贫血、发热及肝脾肿大。在恶性肿瘤死亡率中, 儿童和35岁以下的成人位居第一位。化学药物治疗是其主要方法和手段。现有化疗药物中的绝大多数在抑制生长或杀伤白血病细胞的同时，同样对机体内的正常细胞有毒害作用。尤其是对骨髓造血细胞的损害，首先表现为白细胞和中性粒细胞减少，继而血小板减少，严重可出现全血细胞减少。如何做好化疗期间的护理是保证化疗顺利进行的关键，我院对收治的白血病患者实施了综合护理干预，效果良好，现将护理体会报道如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 2004年1月～2013年3月期间,我科共收治白血病患者236例,其中男性136例, 女性100例,平均41岁，均为本院住院患者，其中急性淋巴细胞性白血病(ALL)46例，急性髓系白血病(AML)122例，慢性粒细胞性白血病58例，慢性淋巴细胞性白血病10例。所有患者均出现Ⅲ～IV度骨髓抑制，其中Hblt;60 g/L 195例，WBClt;1.0times;109/L 221例，Pltlt;10times;109/L 147例。154例发生医院感染，占65%；其中呼吸道感染95例，胃肠道感染14例，口腔感染17例，会阴部感染9例，皮肤感染19例。 　　1.2 骨髓抑制评估标准 根据WHO抗癌药物骨髓抑制反应分度标准进行评估，分为0～Ⅳ度。 　　2 护理 　　2.1 一般护理 白血病患者本身代谢率高，加之化疗引起严重的不良反应，因此，在化疗期间宜卧床休息，贫血的患者，给予低流量吸氧。鼓励患者多进高蛋白、高热量、高维生素易消化的清淡饮食。嘱患者多饮水，以预防尿酸性肾病的发生。定时测量体温、脉搏、呼吸、血压等，注意观察有无皮肤损害、咽痛、咳嗽、发热等现象以便及时通知医师，做出处理。 　　2.2 心理护理 根据不同治疗阶段及患者的性格和心理承受能力对患者分别进行心理护理。使其正确认识自身疾病、树立治疗的信心。另外，在护理中应充分理解患者，学会倾听患者的述说，让患者了解坚持治疗的重要性，并向患者介绍目前治疗白血病的新进展及治疗成功的典型病例，帮助其消除消极心理，增强战胜疾病的信心。使其自觉接受治疗从而保证医疗效果。由此，我们体会到: 医护人员以细心、耐心、真诚、热情打动家属，让家属融人到救治工作中来，最后促使患者转变对疾病和自我的认识，减轻焦虑、抑郁和自卑感，使其积极配合各项治疗和护理。这一措施在临床收到了较为满意的效果。 　　2.3 感染的预防及护理 感染是急性白血病最常见的并发症和主要死因。由于化疗后骨髓抑制及白血病本身可引起中性粒细胞减少及免疫功能低下可使感染机会增加。 　　2.3.1 保护性隔离 当粒细胞绝对值lt;0.5times;109/L时，应对患者进行保护性隔离，以减少发生感染的机会。将患者安置于单人病房，入住前对房间进行紫外线消毒。将患者全身擦洗干净后，换上干净的消毒衣服，佩戴口罩、帽子，进入隔离房间。此后每日对隔离房间进行紫外线消毒1至2次，每次30分钟至1小时。所有出入人员均佩戴口罩帽子，所有的食物均经过微波炉或高压锅制作。 　　2.3.2 肛周护理 患者应穿着透气性好、纯棉的内衣裤，勤洗勤换。保持大便通畅，不可用力排便，防止肛裂。睡前便后可用1:5000高锰酸钾温水坐浴，每次15～20min。如发现肛周脓肿，应及时通知医生，待患者病情准许时切开引流，遵医嘱局部、全身使用抗生素。 　　2.3.3 皮肤护理 化疗后患者免疫力降低，常伴发热，出汗，应及时更换内衣，保持床铺清洁，干燥，平整。保持皮肤清洁，体温正常时可行淋浴、修剪指甲，不用刺激性浴皂，更换纯棉内衣，以免损伤皮肤。女患者注意会阴部清洁，每日清洗2次，经期增加清洗次数。护士在做各项操作时应洗手，穿刺部位用注射部位用碘伏消毒；静脉插管每日换药。 　　2.3.4 口腔护理 食物不可过热过硬，必要时用棉签蘸生理盐水或苏打水在口腔内容易积存污物