56例慢阻肺急性加重期患者的护理.docVIP

精品论文 参考文献 56例慢阻肺急性加重期患者的护理 成都市第四人民医院 四川成都 610031 【关键词】慢性阻塞性肺疾病；急性加重期，护理方法 慢性阻塞性肺疾病（COPD）简称慢阻肺，是一种以气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈缓慢进行性发展[1]。目前确切病因还不完全清楚。其易患因素主要有：吸烟，空气污染，营养不良，感染，社会经济状况低下，社会老龄化。COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，患病率和病死率均高。据世界卫生组织（WHO）统计，COPD的死亡率居所有死因的第四位。我国COPD的患病率也非常之高[2]。慢阻肺疾病的分期包括急性发作期、稳定期。急性发作期（慢性阻塞性肺疾病急性加重）：指在疾病进程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等症状，且易伴发慢性呼吸衰竭[3]。AECOPD频繁发作的后果：显著的气道炎症，肺功能讯速减退，生活质量减退，死亡率增高。现将我院自2015年元月至2016年10月收的56例慢阻肺急性发作期患者的护理方法汇报如下。 临床资料 本组56例慢阻肺急性发作期患者，其中男性37例，女性19例，年龄最小53岁，年龄最大的71岁，平均年龄68.2岁均反复多次住院治疗，男性占66%，女性占34%，男性明显多于女性。病史中均无严重心脑肾疾病及精神疾患；均符合2007年中华医学会呼吸病学分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的诊断标准[4]。 2.诊断 具备以下症状的患者，应考虑COPD：咳嗽，咯痰或呼吸困难或有暴露于导致COPD危险因素的病史。诊断COPD应依据肺功能测定。COPD判断标准：吸沙丁胺醇200mu;g后，FEV1/FVClt;70%﹙不完全可逆性流限制﹚。 3.治疗简介 本组56例患者入院后均给予吸氧、抗感染、祛痰、纠正酸碱失衡、营养支持综合治疗，并配合较大剂量沙丁安醇等雾化吸入。 4.护理 4.1 全面掌握患者病情 在患者入院过程中，不单纯以慢阻肺患者的临床症来制定、采取护理措施，对患者进行全方面的检查、了解，对其病情与身体状况进行准确的把握，比如体征、症状、X 线胸片检查以及患者的病历等，尤其重视对患者的肺功能检查，能判定患者实际病情的重要依据。（参考张红玲）严密观察病情变化，为医生提供可靠的参考价值。监测动脉血气分析指标如PaO2lt;60mmHg，伴或不伴PaCO2gt;50mmHg，常提示病情危重。观察咳痰喘息的变化，关注患者的主诉有无头痛、意识障碍、球结膜水肿等。若患者出现注意力不集中，好言多动，烦躁不安，神志恍惚，为肺性脑病的先兆症状应立即报告医生进行抢救。观察紫绀的程度如颜面未稍紫绀逐渐加重，提示患者缺氧及二氧化碳潴留严重。 4.2 加强呼吸道护理 消除积痰是保持呼吸道通畅的重要环节。鼓励患者排痰，定时翻身拍背，采用胸部物理疗法，可每天用空心拳拍背2～3次，由下而上，由外至内，每次15分钟，以利痰液排出，应慎防痰堵窒息。 4.3 氧疗护理 氧流量1~2L/min，使氧饱和度维持在95%以上，对于低氧严重二氧化碳潴留不明显的患者，给予面罩吸氧，氧流量4~6L/min，每天吸氧时间ge;15小时，氧疗期间定期复查肺功能和动脉血气指标，以判断氧疗效果；并将血氧饱和度作为长期氧疗的主要监测指标之一。吸氧必须注意湿化加温。 将氧气通过盛有30~50℃的温水湿化瓶后吸入，加强巡视，尤其是夜间，严防氧气管脱落、扭曲、阻塞，以保证有效氧浓度。并加强对患者呼吸的指导，要求患者用鼻吸气缩口呼气，做深而慢的呼吸。 4.4 预防感染加重或防止再感染 积极预防院内感染：控制探视人员，以减少感染源，避免医源性肺部感染的发生。联合用药时注意配伍禁忌，长期使用抗生素者防止真菌感染。 4.5 营养支持 COPD急性加重期患者营养不良十分常见，出现营养不良可对患者的各组织功能系统造成严重的影响，会严重损害肺以及全身免疫防御的功能，会使呼吸衰竭过早的发生。COPD在进食时，其血氧饱和度会下降大约 10% 左右［4］，患者的食欲以及消化功能都会出现明显的降低，会直接导致患者的营养素负平衡，进而出现营养不良。经分析认为，在常规治疗的基础上给予营养支持治疗可以使二氧化碳的生成明显减少，PCO2 的减低进而达到降低通气的需求；PO2 升高对于慢性阻塞性肺病高碳血症具有重要意义，有效提高患者的康复速度。（参考刘爱军）患者由于长期卧床活动少，使消化功能低下，食欲减退，宜食用高热量，高蛋白、高维生素及易消化饮食，鼓励患者多食蔬菜水果，保证足