58 例神经外科患者护理风险因素评估观察.docVIP

精品论文 参考文献 58 例神经外科患者护理风险因素评估观察 王春梅 　　（黑龙江省大兴安岭地区人民医院神经外科 165000） 　　【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）20-0021-02 　　护理安全是指患者在接受护理的过程中，不发生法律和规章制度允许范围以外的心理、生理、机体结构或功能的损害、障碍或造成死亡[1]。神经外科患者病情严重，变化迅速，常伴有不同程度的中枢神经功能障碍，需长期卧床，住院时间长，住院费用相对较高，住院期间存在较多的护理安全隐患。需要护理人员提前预知，及时发现，并给予相应的应对措施，确保患者安全，杜绝护理不良事件的发生。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料2013年3月～12月，我院神经外科收治58例患者，男30例，女28例，年龄17岁～70岁，设为观察组，实施住院患者护理风险评估管理；选择同期58例患者为对照组，未实施护理风险评估管理。比较2组患者满意度。 　　1.2方法对照组未实施住院患者护理风险评估管理。评估组患者实施护理风险评估管理，加强对重点患者的护理：对所有住院患者进行意外伤害危险性评估，高危人群在患者一览卡上醒目标识，并于床头悬挂患者标识牌（如跌倒、坠床、压疮、血型、过敏药物等）。病区环境设施配备合理，维修及时，确保环境安全。由责任护士全面负责患者的治疗护理措施，并做好床旁和书面两种交班。保证患者的治疗护理措施能够24h不间断实施。 　　1.2.1跌倒与坠床对患者实施跌倒或坠床危险因素评估，具体方法：①年龄ge;65岁或le;4岁；②意识障碍；③头晕、眩晕或有体位性低血压，包括血红蛋白偏低；④肢体活动障碍（使用助行器或步态不稳）；⑤视觉障碍：全盲、偏盲、弱视、白内障等；⑥排泄：失禁、尿频、腹泻、需要协助如厕；⑦以往有跌倒或坠床史；⑧使用影响视力及影响意识状态的药物；⑨闭目直立试验不正常；⑩患者身体有管路留置。以上每项1分，评分ge;3分提示有风险，床头悬挂跌倒或坠床标识牌，立即启动防跌倒或坠床护理系统，采取相应护理措施并动态记录。 　　1.2.2烫???或冻伤部分患者存在感觉障碍或使用热水袋、冰毯冰帽等，水温过高或过低可引起局部烫伤或冻伤。针对此类患者，除床头悬挂烫伤或冻伤标识牌外，应及时宣教，告知到位，加强病情观察和巡视避免过冷过热，采取毛巾包裹接触部位皮肤，密切观察患者皮肤情况及冷或热疗效果。 　　1.2.3窒息或误吸 昏迷患者易因呼吸道分泌物或呕吐物以及食物反流等原因易导致窒息，要做好气道管理。随时吸痰，保持气道通畅，不能经口进食需通过管饲途径进食者，在喂食前要确保胃管在胃内方可注食，以防发生窒息或误吸。 　　1.2.4意外拔管 为了治疗与康复需要有部分患者留置胃管、尿管以及中心静脉置管，意识障碍、躁动等患者有发生意外拔管的危险。针对此类患者应采取必要的约束措施，并取得家属理解配合，必要时遵医嘱给予镇静药物治疗。 　　1.2.5皮肤损伤进行压疮危险因素评估，包括感觉、潮湿、活动力、营养、摩擦力与剪切力评估，当分值9分以下为极度危险，10～12分为高度危险，13～14分为中度危险，15～18分为轻度危险。 当分值le;18分则启动压疮管理系统，建立压疮管理实施记录，采取相应预防护理措施。高危人群除进行入院评估外，针对评估结果启动相应预防护理措施，进行每日评估并记录评估结果，进行持续护理质量改进。 　　2 结果 　　见表 1。 　　表1 2 组患者满意度比较 　　组别 例数 治疗护理效果满意度（%） 　　观察组 58 92 　　对照组 58 84 　　3 讨论 　　3.1神经外科护理存在的风险因素 　　3.1.1患者方面 ①疾病本身使患者病情重，变化迅速，常合并多个脏器的功能障碍，特别是中枢神经系统功能障碍和损伤，如果不能及时发现病情变化并给予及时准确的救治，常导致严重后果甚至危及患者生命。②患者对疾病及各项治疗护理措施的认知和知晓程度。③部分患者病程长，住院时间长，费用问题可导致护患关系紧张，成为安全隐患。 　　3.1.2医院规章制度及法制建设方面 ①规章制度及各项护理操作规范及流程缺陷、不健全，或有章不循，简化流程；或监管不力，使制度、规范流于形式。②护士法制观念淡薄，缺乏法律知识。③排班不合理，导致各项护理措施在实施过程中出现人力资源短缺。 　　3.1.3 护士方面 ①工作量大使护士长期处于超负荷工作状态，心理上高度紧张，身心疲惫，护士是护理措施的主要执行者，因而护士整体素质的高低、人员配备情况是影响患者安全的重要因素之一。②思想松懈，法律