80例胎盘早剥诊治分析.docVIP

精品论文 参考文献 80例胎盘早剥诊治分析 　廖国玲 　　(广西钦州市灵山县妇幼保健院 535400) 　　【摘要】目的 分析胎盘早剥的原因、临床诊断要点以及如何预防处理。方法 对2010年1月～2012年12月我院收治的胎盘早剥患者80例进行回顾性分析。结果 80例胎盘早剥60例剖宫产，阴道分娩20例，发生产后出血40例，DIC20例，子宫卒中30例，急性肾功能衰竭2例，休克20例。新生儿轻度窒息23例，重度窒息15例，死胎15例，死产2例，无孕产妇死亡。结论 影响胎盘早剥高危因素最主要是妊娠期高血压疾病，加强产前检查,积极防治妊娠期高血压疾病是预防胎盘早剥的关键。 　　【关键词】胎盘早剥 诊断 高危因素　围产结局 　　【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）36-0072-02 　　胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。胎盘早期剥离是妊娠晚期严重并发症，往往起病急骤，进展快，如诊断处理不及时会发生严重并发症如弥散性血管内凝血(DIC)、肾功能衰竭及产后出血严重威胁母儿生命[1]。本文主要对我院近3年间的80例胎盘早剥患者资料进行回顾性分析、总结，提高对本病认识，探讨其早期诊治方法，降低母婴死亡率。 　　一、资料与方法 　　1.临床资料:选择2010.01—2012.12在我院诊治的80例胎盘早剥孕妇，年龄23～42岁，孕周孕33～41周，孕33～37周间35例(43.8%)，孕足月45例(56.2%)。其中初产妇30例，经产妇50例。定期产检35例，余40例孕期产检1-3次，5例从未产检。 　　2.诊断标准：依据[2]进行分度：Ⅰ度胎盘早剥为轻度，通常在分娩后检查发现胎盘后血块。Ⅱ度胎盘早剥指胎盘剥离面积为胎盘面积的1/3左右，胎儿存活，腹部有压痛，无阴道流血或流血量不多，贫血程度与阴道流血量不相符。Ⅲ度:胎盘剥离面超过胎盘面积1/2，有休克症状，休克症状大多与阴道流血量不成正比，腹部检查子宫硬如板状，无宫缩间歇，胎心消失，胎位不清，部分伴有凝血功能障碍。 　　二、结果 　　1.胎盘早剥相关高危因素:80例病例中，妊娠期高血压疾病50例(62.2%)，高龄多产40例(50%)，胎膜早破10例(12.2%)，外伤5例(6.2%)，羊水过多4例(5%)，双胎妊娠3例(3.75%)，脐带因素2例，不明原因3例。以上因素中有同一病例同时存在2～4种因素的50例(63.3%)，无明显高危因素(即不包括上述任何一种因素)5例。 　　2.临床表现:Ⅰ度胎盘早剥10例(12.5%)。Ⅱ度早剥30例(37.5%)，Ⅲ度早剥50例(62.5%)。其中腹痛或腰背酸痛60例(75%)，产前阴道流血50例(62.2%)，出血超过100ml的55例(68.75%)，血性羊水55例(68.7%)，子宫张力大45例(56.2%)，其中板样腹30例(37.5%)，可疑胎儿窘迫40例(50%)，死胎15例(17.5%)。 　　3.辅助检查:80例病例中均行超声检查，其中70例超声检查异常，主要表现为胎盘增厚、胎盘边缘或胎盘后血肿。产前B超准确率为87.5%。20例因病情危急，未行胎心监护检查。 胎监异常30例，表现为宫缩频繁、基线变异减少或消失、变异减速、正弦波形及胎心率缓慢或增快。凝血功能检查异常40例表现为凝血酶时间的延长，血浆纤维蛋白原的减少。 　　4.误诊:产前未诊断胎盘早剥，因重度子痫前期行手术或顺产后检查胎盘，诊断为胎盘早剥10例，入院后诊断为先兆早产或先兆临产，B超检查发现诊断胎盘早剥5例。 　　5.分娩方式及母婴结局:80例患者中阴道分娩20例(25%)，剖宫产60例(62.5%)。发生产后出血60例，发生DIC20例，发生子宫卒中30例，发生急性肾功能衰竭2例，休克20例。新生儿轻度窒息23例，重度窒息15例，死胎15例，死产2例，新生儿1分钟评分8分的25例。80例患者2例子宫切除，无1例孕产妇死亡。 　　三、讨论 　　1.胎盘早剥是妊娠期特有的疾病之一，严重威胁母儿健康和生命安全。其确切病因尚不完全清楚，本组研究提示妊娠期高血压是胎盘早剥的最主要因素，明显高于其他发病因素。与徐静的研究一至[3]，有勃于张碧黎的研究[4]。妊娠期高血压患者常发生全身小动脉痉挛，如子[6]宫螺旋动脉、蜕膜血管等发生严重痉挛狭窄，出现子宫螺旋动脉栓塞、蜕膜坏死、胎盘后出血等病理改变，是造成胎盘早剥。的重要原因，临床上应引起重视，积极控制孕妇血压。在本组患者中，妊娠期高血压占所有病例的62.2%，此外，本组患者中，高龄多产40例(占50%)为不容